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乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌男性罕見。
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。
乳房，自古以來就是女人美麗的象征。對于成年女性來說，它不僅是性與哺育的符號，更是與生命緊緊相聯(lián)的一部分是內(nèi)分泌的靶向器##官。然而，乳房也是女人身上受癌癥威脅最嚴重的器##官。 統(tǒng)計顯示，2015年中國乳腺癌發(fā)病率城市女性為53.87/10萬，過去的十年里，發(fā)病率每年以3%的速度遞增。目前，乳腺癌已超過宮頸癌，成為女性惡性腫瘤的“第一殺手”!
常見癥狀:乳房腫塊、泌乳障礙、乳腺癌的遠處轉(zhuǎn)移、胸痛、劇痛、水腫、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳頭破碎
可喜：
早期患者比例 越來越高
中山大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺科主任謝小明接受記者采訪時介紹，乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，特別是在城市女性中乳腺癌的發(fā)病率會更高，這與職業(yè)女性工作壓力大、情緒上郁郁寡歡、結(jié)婚晚生育遲等因素有關(guān)。但不幸中的萬幸是，這幾年媒體不斷地宣傳，女性進行乳房自檢、定期體檢的意識不斷提高，在確診的乳腺癌患者中，早期的比例越來越高，目前已達60%-70%，而不像早些年許多人一發(fā)現(xiàn)往往已是中晚期。乳腺癌越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，不但5年生存可達80%，而且還可以保住乳房，減少創(chuàng)傷，從生理上和心理上減少對女性患者的影響。
可惜：
患者治療不足
置身復發(fā)“高風險”
對于乳腺癌患者，若想獲得較好的治療效果、較長的生存期，除了早期發(fā)現(xiàn)外，規(guī)范的治療也是“王道”。不過遺憾的是，在一些二級醫(yī)院，乳腺癌的治療不足和治療過度還的確存在。
謝小明教授介紹，乳腺癌的治療手段包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。在任何一種治療手段上都可能存在治療不足，這其中醫(yī)患雙方的因素都有。以手術(shù)為例，這幾年對“保乳手術(shù)”的呼聲越來越高，但保乳手術(shù)只適合臨床I期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房有適當體積，術(shù)后還能保持其外觀效果的患者。當腫瘤直徑大于4厘米之后，一般就不適合保乳了。臨床中，他們也遇到過一些對身材要求較高的女性不顧病情和自己乳房情況一味堅持保乳，醫(yī)生若不能嚴格把握住手術(shù)適應癥，該全切的卻選擇了保乳，就會讓患者由于治療不足而置于復發(fā)轉(zhuǎn)移的高風險中。
乳腺癌的患者，如果雌激素受體呈陽性的(約占乳腺癌患者的70%)都需要接受輔助內(nèi)分泌治療。謝小明教授介紹，在以往國內(nèi)外乳腺癌指南中推薦內(nèi)分泌治療的療程均不超過5年，但2013年至2016年有三個大型的臨床研究顯示，與治療5年相比，術(shù)后接受內(nèi)分泌治療10年更能使雌激素受體陽性的乳腺癌患者受益。特別是今年6月在第52屆美國臨床腫瘤學會年會上，由加拿大癌癥試驗組發(fā)起的MA.17R 研究結(jié)果也顯示，乳腺癌患者使用芳香化酶抑制劑進行輔助內(nèi)分泌治療10年優(yōu)于5年。
在臨床中有些患者，認為自己已經(jīng)做了手術(shù)、化療，堅持內(nèi)分泌治療一兩年后、身體檢查沒有問題就自行停藥了。還有的患者服用內(nèi)分泌治療藥物出現(xiàn)潮紅潮熱等更年期樣的癥狀，或是出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等也放棄了內(nèi)分泌治療。這些都屬于內(nèi)分泌治療上的治療不足。謝小明教授介紹，任何一種治療方式都有副作用，對于內(nèi)分泌治療引起的不良反應，是有對策的。醫(yī)生通過調(diào)整藥物種類、藥物劑量、輔助護肝藥，或中成藥對癥治療是可以解決這些問題的。他補充說，乳腺癌患者術(shù)后2到3年是一個復發(fā)高峰，7到8年是另一個復發(fā)高峰(有理論認為第二個高峰的出現(xiàn)，與內(nèi)分泌治療5年后停藥有關(guān))，堅持內(nèi)分泌治療10年，可降低這兩個高峰的復發(fā)風險。
乳腺癌患者中如果HER2呈陽性，則需要接受靶向治療，可是從目前的統(tǒng)計看，能夠接受足療程靶向治療的患者僅30%至40%，這與靶向藥物的費用高昂(最低需要15萬元)有密切關(guān)系。謝小明教授希望借助《羊城晚報》呼吁乳腺癌靶向藥物能盡快進入廣州醫(yī)保，目前在廣東許多城市如深圳、東莞，以及浙江、福建、湖南等省份乳腺癌靶向治療藥物已經(jīng)進入醫(yī)保。
可嘆：
治療過度
生命質(zhì)&量俱損
治療不足患者置身復發(fā)“高風險”，與此同時治療過度同樣不利于患者的長期生存以及生活質(zhì)量。謝小明教授介紹，目前乳癌的手術(shù)方式主要有乳癌保乳手術(shù)、乳房單純切除術(shù)、乳癌改良根治術(shù)、乳癌根治術(shù)等等。不論是采取什么手術(shù)方式，關(guān)鍵是怎么在最好的治療效果和最少的并發(fā)癥之間權(quán)衡利弊。一些患者和基層醫(yī)生還停留在過去的思維模式“切得越多治療越徹底”，因此在一些基層醫(yī)院動輒就把腋窩淋巴結(jié)清掃了。其實如果腋窩淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，需要將它們完全清掃干凈;如果腋窩淋巴結(jié)沒有癌轉(zhuǎn)移，就不需要清掃了，否則出現(xiàn)術(shù)后患側(cè)上肢活動受限、甚至上肢水腫的機會會明顯增加，生活質(zhì)量會大受影響。
在乳腺癌的化療方面也存在治療過度問題。在很多人的印象中，得了乳腺癌就一定要化療，其實并非如此。乳腺癌有很多亞型，其中雌激素孕激素受體陽性、腋窩淋巴結(jié)陰性、21基因檢測評估為低風險的無需化療，一般也不建議70歲以上患者進行化療�；熕幬锸前选半p刃劍”，在殺死癌細胞的同時，對正常細胞也會造成損害，對于確實需要化療的患者，醫(yī)生會在保證療效的同時，盡量選擇毒副作用小的藥物，4個療程是最為常見的選擇。謝小明教授介紹，在某些基層醫(yī)院有時動輒就建議患者進行8個，甚至10個療程的治療。
謝小明教授認為，乳腺癌治療過度不排除有追求經(jīng)濟效益的思想作祟，更多的還是醫(yī)生治療理念的陳舊。醫(yī)學的發(fā)展日新月異，乳腺癌的治療也是如此，醫(yī)生們要不斷地學習，與國內(nèi)外最前沿的信息接軌。他建議，三級醫(yī)院的醫(yī)生要經(jīng)常參加國際的學術(shù)會議，基層醫(yī)院的醫(yī)生要多參加國內(nèi)高質(zhì)量的學術(shù)會議并到省部級醫(yī)院進修，而省部級醫(yī)院的醫(yī)生要多到基層醫(yī)院進行幫扶、交流，這樣才能讓各地城鄉(xiāng)的乳腺癌患者都接受到規(guī)范的治療。
專家簡介
謝小明
中山大學腫瘤防治中心乳腺科主任,中山大學“百人計劃”引進人才，教授、博士研究生導師，華南腫瘤學國家重點實驗室研究員，腫瘤生物技術(shù)研究室主任，臨床醫(yī)學科學家。美國M. D. Anderson癌癥中心訪問教授。2008年7月回國，與楊名添教授一起建立腫瘤防治中心乳腺科并擔任主任。2009年9月建立華南腫瘤學國家重點實驗室腫瘤生物技術(shù)研究室并擔任主任，2009年與法國讓佩林癌癥中心建立中法癌癥遺傳學聯(lián)合實驗室并擔任主任。目前是美國癌癥研究協(xié)會(AACR)、美國臨床癌癥研究協(xié)會(ASCO)和美國基因治療協(xié)會(ASGT)等會員，已獲得或申請中國美國發(fā)明專利10項，研制臨床前期產(chǎn)品10項，主持國家自然基金重點項目等30余項基金。國家自然科學基金委一審和二審評審專家，中國博士后基金評審專家，廣東省自然科學基金委評審專家，廣東省醫(yī)學鑒定專家，廣州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家，廣東省保健協(xié)會乳腺癌首席專家，獲“嶺南名醫(yī)”和“羊城好醫(yī)生”稱號。
從事腫瘤和乳腺癌醫(yī)療、教學和科研工作二十多年，在乳腺疾病的診斷、手術(shù)治療和綜合方面擁有豐富的經(jīng)驗。在腫瘤分子生物學和靶向治療分子機制方面研究成績突出。
知多D
乳腺癌患者還能生育哺乳嗎?
在乳腺癌患者中，有部分女性未育，甚至未婚，也就是我們通常說的“單身貴族”。當她們得知自己罹患乳腺癌，最關(guān)心的問題就是會否影響到將來懷孕、生育、哺乳。
乳腺癌為何會青睞“單身貴族”?原來不生育、不哺乳對女性體內(nèi)的女性激素有很大的影響。激素的周期性變化會引起乳腺組織的生理性改變。雌激素刺激乳腺導管和結(jié)締組織增生，促進乳腺發(fā)育;孕激素主要促進乳腺腺泡的發(fā)育。研究表明，未婚、初潮年齡早、停經(jīng)晚、月經(jīng)周期短、產(chǎn)次少或未哺乳的女性，發(fā)生乳腺癌的危險性較大。
對于這部分女性手術(shù)、化療后，在接受內(nèi)分泌治療期間，能否懷孕?謝小明教授的回答是“可以”!一般建議內(nèi)分泌治療停藥6個月后就可以考慮受孕。目前的研究認為，對于乳腺癌患者來說，化療后康復期懷孕并不會增加復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險。化療雖然對女性卵巢功能有一定損害，但是有研究顯示，40歲以下女性化療后60%仍有生育能力;40歲以上女性化療后有40%仍有生育能力。截至目前，謝小明教授有幾個患者都已經(jīng)成功升級為媽媽了，其中一個還在備戰(zhàn)二胎。不過他提醒說，這部分女性在分娩后應盡快恢復服用內(nèi)分泌藥物，因此并不建議哺乳，因為哺乳意味著長時間停用內(nèi)分泌藥物。
(提示：本網(wǎng)站內(nèi)容僅供參考，不可替代醫(yī)生當面診斷。一切診斷和治療請遵從醫(yī)生的指導。)
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