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諾克泛昔洛韋片

【成    份】諾克泛昔洛韋片主要成分為泛昔洛韋
【性    狀】諾克泛昔洛韋片為白色薄膜衣片，除去薄膜衣片后顯白色。
【適 應(yīng) 癥】諾克泛昔洛韋片用于治療帶狀皰疹和原發(fā)性生殖器皰疹。
【用法用量】諾克泛昔洛韋片口服，成人一次0.25g，每8小時(shí)1次。治療帶狀皰疹的療程為7日，治療原發(fā)性生殖器皰疹的療程為5天。腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況調(diào)整劑量，推薦劑量如下：肌酐清除率劑量≥60ml/分鐘成人一次0.25g，每8小時(shí)1次40～59ml/分鐘成人一次0.25g，每12小時(shí)1次20～39ml/分鐘成人一次0.25g，每24小時(shí)1次<20ml/分鐘成人一次0.125g，每48小時(shí)1次。
【不良反應(yīng)】常見不良反應(yīng)是頭痛和惡心，，此外尚可見下列反應(yīng)： 
1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、失眠、嗜睡、感覺異常等。 
2.消化系統(tǒng)：腹瀉、腹痛、消化不良、厭食、嘔吐、便秘、脹氣等。 
3.全身反應(yīng)：疲勞、疼痛、發(fā)熱、寒顫等4.其他反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢、鼻竇炎、咽炎等。
【禁    忌】對(duì)泛昔洛韋諾克及噴昔洛韋過敏者禁用。
【注意事項(xiàng)】1.泛昔洛韋諾克對(duì)預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)，眼部帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹及免疫缺陷患者皰疹的療效尚未得到確認(rèn)。 
2.腎功能不全者噴昔洛韋的表觀血漿清除率、腎清除率和血漿清除速率常數(shù)均隨腎功能的降低而下降，故腎功能不全者應(yīng)注意調(diào)整用法用量。 
3.肝功能代償?shù)母尾』颊邿o需調(diào)整劑量，尚未對(duì)肝功能失代償?shù)母尾』颊哌M(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)研究。 
4.食物對(duì)生物利用度無明顯影響，口服泛昔洛韋諾克0.5g,一日3次，連續(xù)7天，未見噴昔洛韋的蓄積現(xiàn)象。 
5.病毒胸腺嘧啶脫氧核苷激酶或DNA多聚酶的質(zhì)變可導(dǎo)致HSV或VZV對(duì)噴昔洛韋耐藥突變株的產(chǎn)生，若病人治療臨床療效不佳時(shí)，應(yīng)考慮病毒可能對(duì)噴昔洛韋耐藥。對(duì)阿昔洛韋耐藥的突變株對(duì)噴昔洛韋也耐藥。 
6.必須告知患者泛昔洛韋諾克不能治愈生殖器皰疹，泛昔洛韋諾克是否能夠防止疾病傳播尚不清楚，但生殖器皰疹可以通過性接觸傳播，故治療期間應(yīng)避免性接觸。
【關(guān)聯(lián)疾病】眼帶狀皰疹  帶狀皰疹性角膜炎  帶狀皰疹病毒性鞏膜炎
【孕婦及哺乳期婦女用藥】懷孕大鼠和家兔服用泛昔洛韋諾克后對(duì)其胎仔發(fā)育未見異常，但缺乏人類臨床資料，孕婦使用泛昔洛韋諾克需充分權(quán)衡利弊。大鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)泛昔洛韋諾克的母體噴昔洛韋在乳汁中的濃度高于血漿濃度，但是否經(jīng)人乳分泌尚無定論，哺乳期婦女使用泛昔洛韋諾克應(yīng)停止哺乳。
【兒童用藥】18歲以下患者使用泛昔洛韋諾克的安全性和有效性尚未確定。
【老年用藥】65歲以上老人服用泛昔洛韋諾克后的不良反應(yīng)的類型和發(fā)生率與年輕人相似，但服藥前要監(jiān)測(cè)腎功能以及時(shí)調(diào)整劑量。
【藥物相互作用】1泛昔洛韋諾克與丙磺舒或其他由腎小管主動(dòng)排泄的藥物合用時(shí)，可能導(dǎo)致血漿中噴昔洛韋濃度升高。 
2.與其他由醛類氧化酶催化代謝的藥物可能發(fā)生相互作用。
【藥代動(dòng)力學(xué)】泛昔洛韋諾克口服在腸壁吸收后迅速去乙�；�和氧化為有活性的噴昔洛韋。12名健康男性志愿者分別口服本品0.5g和靜脈注射噴昔洛韋0.4g的研究結(jié)果表明，泛昔洛韋諾克的絕對(duì)生物利用度為77%±8%。124名健康男性志愿者口服本品0.5g后，得到的噴昔洛韋的峰濃度（Cmax）為3.3±0.8mg/L，達(dá)峰時(shí)間為0.9±0.5小時(shí)，血藥濃度-時(shí)間曲線下面積（AUC）為8.6±1.9mg.h/L，血消除半衰期（t1/2?）為2.3±0.4小時(shí)。當(dāng)血藥濃度在0.1～20mg/L范圍內(nèi)時(shí)，噴昔洛韋的血漿蛋白結(jié)合率小于20%。全血/血漿分配比率接近于1。泛昔洛韋諾克口服后在體內(nèi)經(jīng)由醛類氧化酶催化為噴昔洛韋而發(fā)生作用，失去活性的代謝物有6-去氧噴昔洛韋、單乙酰噴昔洛韋和6-去氧乙酰噴昔洛韋等，每種都少于服用量的0.5%，血或尿中幾乎檢測(cè)不到泛昔洛韋，主要以噴昔洛韋和6-去氧噴昔洛韋形式經(jīng)腎臟排出。
【藥理毒理】泛昔洛韋諾克在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為有抗病毒活性的化合物噴昔洛韋，后者對(duì)Ⅰ型單純皰疹病毒(HSV-1)，Ⅱ型單純皰疹病毒(HSV-2)以及水痘帶狀皰疹病毒（VZV）有抑制作用。在細(xì)胞培養(yǎng)研究中，噴昔洛韋對(duì)下述病毒的抑制作用強(qiáng)弱次序排列為HSV-1、HSV-2、VZV。作用機(jī)制如下：在感染上述病毒的細(xì)胞中，病毒胸苷激酶將噴昔洛韋磷酸化成單磷酸噴昔洛韋，后者再由細(xì)胞激酶將其轉(zhuǎn)化為三磷酸噴昔洛韋。體外試驗(yàn)研究顯示，三磷酸噴昔洛韋通過與三磷酸鳥苷競(jìng)爭(zhēng)，抑制HSV-2多聚酶的活性，從而選擇性抑制皰疹病毒DNA的合成和復(fù)制。長(zhǎng)達(dá)2年的大鼠和小鼠致癌實(shí)驗(yàn)證實(shí)，雌性大鼠接受600mg/kg/天（相當(dāng)于人類推薦劑量500mg，或125mg，一天2次的1.5到9倍），乳腺癌的發(fā)生率增加。雄性大鼠、小鼠和狗服用泛昔洛韋諾克后，發(fā)現(xiàn)睪丸毒性。雌性大鼠服用泛昔洛韋諾克1000mg/kg/天未見生殖毒性。