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替比夫定片(素比伏)
主要成份為替比夫定，其化學(xué)名為： 1-((2S,4R,5S)-4-羥基-5-羥甲基四氫呋喃-2-y1)-5-甲基-1H-嘧啶-2,4-二酮；本品所含有效成份替比夫定為天然胸腺嘧啶脫氧核苷的自然L-對(duì)映體，是人工合成的胸腺嘧啶脫氧核苷類抗乙肝病毒HBV藥物。
其結(jié)構(gòu)式為：分子式：C10H14N2O5；分子量：242.23
【性 狀】素比伏/Sebivo(telbivudine) 薄膜衣片每片含替比夫定600mg，本品為片劑，內(nèi)容物為白色略帶極微黃色的粉末，易溶于水（>20 mg/mL），微溶于乙醇(0.7 mg/mL)和noctanol (0.1 mg/mL)。本品其他非有效成分有：膠態(tài)二氧化硅(Colloidal Silicon Dioxide)、 硬脂酸鎂(magnesium stearate) 、微晶纖維素( microcrystalline cellulose) 、交聯(lián)聚維酮（povidone）、羧甲淀粉鈉(Sodium Starch Glycolate)、 二氧化鈦(titanium dioxide) 、聚乙二醇(Polyethylene glycol) 、滑石粉（talc）和羥丙甲纖維素(Hypromellose)。
【藥理毒理】作用機(jī)制：替比夫定片(素比伏)為天然胸腺嘧啶脫氧核苷的自然L-對(duì)映體，是人工合成的胸腺嘧啶脫氧核苷類抗乙肝病毒（HBV）DNA多聚酶藥物。替比夫定在細(xì)胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物——腺苷，腺苷的細(xì)胞內(nèi)半衰期為14小時(shí)。替比夫定5’-腺苷通過與HBV中自然底物胸腺嘧啶5’ -腺苷競(jìng)爭(zhēng)，從而抑制HBV DNA多聚酶的活性；通過整和到HBV DNA中造成乙肝病毒（HBV）DNA鏈延長(zhǎng)終止，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制。替比夫定同時(shí)抑制乙肝病毒（HBV）DNA第一鏈(EC50 value = 1.3 ± 1.6 μM)和第二鏈(EC50 value = 0.2 ± 0.2 μM)的合成。替比夫定5’-腺苷濃度<=100μM時(shí)不會(huì)抑制人體細(xì)胞DNA多聚酶，濃度<=10μM時(shí)未觀察到明顯的細(xì)胞線粒體毒性。
抗病毒作用：在鴨乙型肝炎病毒感染的鴨肝細(xì)胞中和HBV病毒表達(dá)的人類肝細(xì)胞株2.2.15中觀察替比夫定的抗病毒作用，結(jié)果為：本品抑制50%病毒DNA復(fù)制的濃度（IC50）在兩類細(xì)胞系統(tǒng)中為0.2μM左右。在細(xì)胞培養(yǎng)中，替比夫定的抗病毒作用不被核苷類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs) ——去羥肌苷Didanosin和司他夫定抵抗，而與阿德福韋聯(lián)用具有協(xié)同效果。替比夫定抗HIV-1病毒的作用低(EC50value >100 μM)，但不抵抗阿巴卡韋、去羥肌苷、恩曲他濱、拉米夫定、司他夫定、泰諾福韋(Tenofovir)和齊多夫定。
耐藥性：對(duì)一項(xiàng)三期全球登記試驗(yàn)(007 GLOBE study) 中實(shí)際治療(as-treated)的分析發(fā)現(xiàn)，接受替比夫定每天口服600 mg的患者52周后，血清中未發(fā)現(xiàn)可檢測(cè)的HBV DNA的比例分別為 59% (252/430) 和89% (202/227)。第52周，接受本品治療的HbeAg陽性和 HbeAg陰性患者血清中HBV DNA水平≥1,000 copies/mL的比例分別為(34%) 和19/227 (8%)�；蛐头治霭l(fā)現(xiàn)含有可擴(kuò)增HBV 病毒DNA而且治療超過16周（≥16 weeks）的HbeAg陽性和 HbeAg陰性患者中出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)氨基酸替換和病毒學(xué)衰退(rtM204I, rtL80I/V, rtA181T, rtL180M, rtL229W/V)的比例分別是49 /103和12 /12。在46例發(fā)生變異的患者中，其中的34例中rtM204I替換是最常發(fā)生的變異而且與病毒學(xué)反彈有關(guān)(≥1 log10 超過最低點(diǎn))。
交叉耐藥性：核苷類抗乙肝病毒（HBV）藥物具有交叉耐藥的特點(diǎn)。發(fā)生rtM204I變異或者rtL180M/rtM204V雙變異的對(duì)拉米夫定耐藥的HBV病毒對(duì)替比夫定抗病毒應(yīng)答率（效果）降低超過1000倍。本品對(duì)與rtM204V變異有關(guān)的拉米夫定耐藥的病毒仍有效（效果降低1.2倍），表現(xiàn)出中度的抗病毒活性。本品對(duì)rtM204V變異的HBV病毒的作用還沒有臨床試驗(yàn)作參考。在細(xì)胞培養(yǎng)中，與阿德福韋酯耐藥有關(guān)的rtA181V變異的病毒對(duì)替比夫定的敏感度減低3到5倍；與阿德福韋酯耐藥有關(guān)的N236T變異的病毒對(duì)替比夫定仍然敏感。
【藥代動(dòng)力學(xué)】健康志愿者與慢性乙肝病人服用本品的藥代動(dòng)力學(xué)相似。在服用1~4小時(shí)（中值為2小時(shí)）后，替比夫定最大血藥濃度(Cmax)為3.69 ± 1.25 μg/mL (mean ±SD)，AUC0-∞為26.1 ± 7.2μg·h/mL (mean ± SD)，低谷血藥濃度(Ctrough)為0.2-0.3 μg/mL。每天一次600mg，連續(xù)給藥5~7天后達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，藥物半衰期為15小時(shí)。單劑600mg服用時(shí)，食物（高脂肪 (~55 g)、高能量 (~950 kcal) meal）不影響TYZEKA?替比夫定的藥代動(dòng)力學(xué)。體外試驗(yàn)表明替比夫定與人血漿蛋白結(jié)合率低(3.3%)，口服后，替比夫定在血液中被血漿和血細(xì)胞分開，并迅速在周圍組織中分布。替比夫定對(duì)任何一種下列常見的人體CYP450酶都無抑制作用：CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4。替比夫定不是這些酶的作用底物。替比夫定通過被動(dòng)擴(kuò)散的方式以原藥的形式通過腎臟排出，因?yàn)槟I臟分泌是替比夫定清除的最主導(dǎo)途徑，所以中重度腎功能不全者或正進(jìn)行血液透析應(yīng)相應(yīng)調(diào)整劑量和服用方法。
【藥物相互作用】本品通過腎小球?yàn)V過和腎小管被動(dòng)擴(kuò)散的方式經(jīng)腎臟排泄，故與其它經(jīng)腎小管分泌的藥物發(fā)生相互作用的可能性很小。替比夫定與其它經(jīng)腎小管分泌的藥物或改變腎小管分泌功能的藥物合用可以增加替比夫定或合用藥物的血清濃度。
【適應(yīng)癥】本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制證據(jù)，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ATL或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/span>
【用法和用量】患者必須在有慢性乙型肝炎治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用本品成人和青少年（>=16歲）本品的推薦劑量為每日1次，每次600mg，飯前或飯后口服均可。治療的最佳療程尚未確定。勿超過推薦劑量使用。腎功能損傷且肌酐清除率≥50 mL/min患者，按照推薦劑量和用法服用即可；腎功能損傷且肌酐清除率<50 mL/min患者包括進(jìn)行血液透析終末期腎病(ESRD)患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量和用法。終末期腎病(ESRD)患者服用本品應(yīng)在血液透析完后進(jìn)行。肝功能損傷患者，無需改變推薦劑量和用法。服用期間，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)本品乙型肝炎生化指標(biāo)、病毒學(xué)指標(biāo)和血清標(biāo)志物，至少每6個(gè)月1次。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品可以分泌到大鼠的乳汁中，但未對(duì)本品對(duì)孕婦和HBV母嬰傳播的影響進(jìn)行研究；目前尚不知道替比夫定是否會(huì)分泌到人的乳汁，所以哺乳期婦女使用本品應(yīng)避免授乳。
【兒童用藥】替比夫定在16歲以下患者中的療效和安全性尚未明確。替比夫定片(素比伏)不宜用于兒童和青少年。
【老年患者用藥】替比夫定在65歲以上老年患者中的療效和安全性尚未明確�？紤]到老年人由于各種并發(fā)癥造成的腎功能損傷，在使用<A href="htt
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