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注射用地西他濱
【產(chǎn)品名稱】注射用地西他濱
【規(guī)格】25mg
【主要成份】本品主要成份為地西他濱。
【性狀】本品為白色或類白色粉末或疏松塊狀物。
【功能主治/適應(yīng)癥】適用于已經(jīng)治療、未經(jīng)治療的原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓增生異常綜合癥（MDS），包括按法國-美國-英國協(xié)作組分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（FAB分型）分類的所有5個亞型[難治性貧血（RA）、難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多（RARS）、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型（RAEB-t）、慢性粒-單核細(xì)胞白血病（CMML）]和按MDS國際預(yù)后積分系統(tǒng)（IPSS）分為中危-1、中危-2及高危等級的MDS。
【用法用量】注射用地西他濱治療期間須進(jìn)行全血和血小板計數(shù)以監(jiān)測臨床反應(yīng)和毒性，保證在每個給藥周期前至少達(dá)到最低限。在開始治療前還應(yīng)檢測肝臟生化和血清肌酐。推薦兩種給藥方案：給藥方案一（3天給藥方案），地西他濱給藥劑量為15 mg/m2 ，連續(xù)靜脈輸注3小時以上，每8小時一次，連續(xù)3天�；颊呖深A(yù)先使用常規(guī)止吐藥。給藥周期，每6周重復(fù)一個周期。推薦至少重復(fù)4個周期。然而，獲得完全緩解或部分緩解的患者可以治療4個周期以上。如果患者能繼續(xù)獲益可以持續(xù)用藥。依據(jù)血液學(xué)實驗室檢查值進(jìn)行的劑量調(diào)整或延遲給藥，如果經(jīng)過前一個周期的地西他濱治療，血液學(xué)恢復(fù)（中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)[ANC]≥1,000/μL，血小板≥50,000/μL）需要超過6周，則下一周期的治療應(yīng)延遲，且劑量應(yīng)按以下原則進(jìn)行暫時性的調(diào)整：●恢復(fù)時間超過6周，但少于8周-給藥應(yīng)延遲2周，且重新開始治療劑量減少到11mg/m2，每8小時一次，（33 mg/m2/天，99 mg/m2/周期）；●恢復(fù)時間超過8周，但少于10周—患者應(yīng)進(jìn)行疾病進(jìn)展的評估（通過骨髓穿刺評估），如未出現(xiàn)進(jìn)展，給藥應(yīng)延遲2周以上，重新開始時劑量應(yīng)減少到11mg/m2，每8小時一次（33 mg/m2/天，99 mg/m2/周期），然后在接下來的周期中，根據(jù)臨床情況維持或增加劑量。依據(jù)非血液學(xué)毒性進(jìn)行的劑量調(diào)整或延遲給藥；●在第一個地西他濱治療周期后，如果出
現(xiàn)以下非血液學(xué)毒性，暫停地西他濱用藥直至毒性消失：1）血清肌酐≥2 mg/dL；2）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素≥2倍正常值最高上限（ULN）；3）活動性或未控制的感染。給藥方案二（5天給藥方案），地西他濱的給藥劑量為20mg/m2，連續(xù)靜脈輸注1小時，每天一次，連續(xù)5天。每4周重復(fù)一個周期�；颊呖深A(yù)先使用常規(guī)止吐藥。如果出現(xiàn)骨髓抑制，后續(xù)治療周期應(yīng)推遲至血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)（ANC≥1,000/μL，血小板≥50,000/μL）。如果出現(xiàn)非血液學(xué)毒性亦應(yīng)參照方案一起處理�；趪馀R床研究數(shù)據(jù)提示與3天給藥方案相比，5天給藥方案具有更好的耐受性。該方案已經(jīng)在國外獲得批準(zhǔn)。中國人群應(yīng)用經(jīng)驗有限。請主治醫(yī)生根據(jù)中國患者自身狀況選擇合理給藥方案。靜脈給藥操作，地西他濱是細(xì)胞毒性藥物，操作和配制地西他濱時應(yīng)當(dāng)小心。應(yīng)當(dāng)采用恰當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹每鼓[瘤藥物的手段。注射用地西他濱應(yīng)當(dāng)在無菌條件下用10mL注射用水復(fù)溶；配制成每毫升約含5.0 mg地西他濱，pH 6.7~7.3的溶液。復(fù)溶后，立即再用0.9%NaCl注射液、5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液進(jìn)一步稀釋成終溶度為0.1~1.0mg/mL的溶液。建議即配即用。如復(fù)溶后15分鐘未能使用，稀釋液必須用2-8℃的冷輸液配制，并在2~8℃（36℉-46℉）保存，最多不超過7小時。只要溶液和容器允許，非口服給藥的藥品在給藥前應(yīng)檢查可見異物和顏
色。當(dāng)出現(xiàn)可見異物或顏色變化，請勿使用。
【不良反應(yīng)】本品安全性數(shù)據(jù)來自楊森公司產(chǎn)品達(dá)珂（DacogenTM）國外臨床研究和臨床使用經(jīng)驗。尚缺乏中國人群使用經(jīng)驗。臨床研究經(jīng)驗：由于臨床試驗是在不同條件下進(jìn)行的，注射用地西他濱在臨床試驗觀測到的不良反應(yīng)率不能直接與其他藥物在臨床試驗中的不良反應(yīng)率進(jìn)行比較，也不能反應(yīng)實際使用中的不良反應(yīng)發(fā)生率。最常見的不良反應(yīng)包括：中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、疲勞、發(fā)熱、惡心、咳嗽、瘀點、便秘、腹瀉、高血糖。III期臨床試驗中，地西他濱治療組最常見的（≥1%）需要臨床干預(yù)的不良反應(yīng)停藥：血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、肺炎、鳥型分支桿菌復(fù)合感染、心跳呼吸驟停、血膽紅素升高，顱內(nèi)出血、肝功能異常。延遲用藥：中性粒細(xì)胞減少、肺水腫、房顫、中樞系統(tǒng)感染、發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少。劑量減少：中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、嗜睡、水腫、心動過速、抑郁、咽炎。
【禁忌】本品禁用于已知對地西他濱或其他成份過敏的患者。
【藥物相互作用】尚未對地西他濱和其他藥物之間的相互作用進(jìn)行研究。用人肝微粒體進(jìn)行的體外研究顯示地西他濱不太可能抑制或誘導(dǎo)CYP450酶。體外代謝研究顯示地西他濱不是肝臟CYP450酶的底物。因為地西他濱的血漿蛋白結(jié)合率可以忽略（＜1%），高血漿蛋白結(jié)合率藥物將地西他濱從血漿蛋白上置換下來而導(dǎo)致的相互作用也不太可能。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦使用地西他濱會對胎兒造成傷害。在妊娠期婦女中尚未進(jìn)行充分的、有良好對照的地西他濱臨床研究。在小鼠中觀察研究了地西他濱的發(fā)育毒性，在妊娠第8，9，10或11天，單劑量腹腔注射0，0.9和3.0 mg/m2，分別約為臨床推薦劑量的2%和7%。未觀察到母體毒性。但在3 mg/m2 劑量組觀察到胚胎成活率下降，在兩個劑量水平部出現(xiàn)了胎兒體重下降。每天給予3 mg/m2劑量可引起胎兒缺陷，包括贅生肋骨（兩個劑量水平），椎骨和肋骨融合，腭裂，脊椎缺陷，后肢缺陷，前、后肢缺少等。在大鼠妊娠第9~12天給予單劑量腹腔注射2.4，3.6或6 mg/m2（分別大約是臨床推薦劑量的5，8或13%），結(jié)果未觀察到母體毒性。在妊娠第9天注射注射用地西他濱后任一劑量組都未觀察到活胎。在妊娠第10天給與3.6 mg/m2以上劑量的地西他濱，胚胎成活率或胎兒體重明顯下降。所有劑量水平都發(fā)生椎骨和肋骨異常，6.0 mg/m2劑量水于出現(xiàn)眼球突出，露腦，腭裂等畸形。在3.6 mg/m2以上劑量觀察到胚胎前指缺陷發(fā)生率升高。在6.0 mg/m2劑量觀察到前后肢的長骨縮短和骨化作用減少。如果在妊娠期用藥或在用藥期間懷孕，患者須被告知藥物對胎兒的潛在危害。建議有生育能力的婦女在用藥期間避免懷孕。
【老年患者用藥】在臨床對照試驗中，接受注射用地西他濱治療的83例患者中有61例年齡超過65歲，有21例超過75歲。老年患者和年輕患者的安全性和有效性未見整體性差異，其他臨床使用中也未證實老年患者和年輕患者有不同緩解率，但不排除在部分老年患者中更敏感的可能性。
【藥理毒理】地西他濱是通過磷酸化后直接摻入DNA，抑制DNA甲基化轉(zhuǎn)移酶，引起DNA低甲基化和細(xì)胞分化或凋亡而發(fā)揮抗腫瘤作用。體外試驗顯示地西他濱抑制DNA甲基化，在產(chǎn)生該作用的濃度下不會明顯抑制DNA的合成。地西他濱誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的低甲基化，從而恢復(fù)控制細(xì)胞分化和增殖基因的正常功能。在快速分裂的細(xì)胞中，摻入DNA的地西他濱可與DNA甲基轉(zhuǎn)移酶共價結(jié)合從而產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用。而非增殖細(xì)胞則對地西他濱相對不敏感。致癌、致突變和對生育能力的損傷，尚未進(jìn)行地西他濱的致癌作用研究。在幾項體內(nèi)外試驗中觀察了地西他濱潛在的致突變作用。地西他濱增加了L5178Y小鼠淋巴瘤細(xì)胞的突變發(fā)生率，地西他濱處理小鼠的結(jié)腸DNA轉(zhuǎn)基因大腸埃希桿菌也發(fā)生了突變。地西他濱可引起果蠅幼蟲的染色體重排。在小鼠妊娠第10天單次腹腔注射地西他濱3 mg/m2（約為臨床推薦劑量的7%），觀察地西他濱對胎兒出生后生長發(fā)育和生殖能力的影響。與對照組相比，在宮體內(nèi)就暴露于地西他濱的雄性和雌性小鼠，產(chǎn)后所有時間點時體重均明顯下降。在宮體內(nèi)就暴露于地西他濱的雌性小鼠與未經(jīng)地西他濱處理的雄性小鼠交配后，未觀察到一致的對生育能力影響。未經(jīng)用藥處理的3月和5月齡雌性小鼠與經(jīng)用藥處理的雄性小鼠交配后生育能力下降（分別為36%和0%的懷孕率）。雄性小鼠腹腔注射0.15，0.3或0.45 mg/m2地西他濱（約為臨床推薦劑量的0.3%到1%），每周3次，連續(xù)7周，結(jié)果地西他濱未對存活率、體重或血液學(xué)指標(biāo)（血紅蛋白和白細(xì)胞計數(shù)）產(chǎn)生影響。在劑量≥0.3 mg/m2劑量觀察到睪丸重量下降、組織學(xué)異常和精子數(shù)量的明顯減少。雌性小鼠與給藥≥0.3 mg/m2的雄性小鼠交配，其懷孕率下降，著床前丟失明顯增高。
【藥物過量】沒有已知的針對地西他濱過量的特異性解毒藥物。尚缺乏具體藥物過量信息。高劑量通常會加重骨髓抑制包括中性粒細(xì)胞減少和血小板減少。出現(xiàn)過量應(yīng)采取適當(dāng)?shù)闹С种委煛?br />
【生產(chǎn)廠家】正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司
【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字H20120067
【生產(chǎn)地址】連云港市新浦區(qū)巨龍北路8號
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