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低分子量肝素鈣注射液
適應(yīng)癥.腎靜脈血栓形成,血管外科
用法用量.治療持續(xù)時(shí)間: 依據(jù)血栓栓塞形成危險(xiǎn)度來選擇抗凝治療時(shí)間。對(duì)所有病例，這個(gè)治療可輔助其他一些標(biāo)準(zhǔn)的治療方法如下肢用彈力襪，一直到患者能完全走路為止。
對(duì)于普外手術(shù)，肝素的平均使用時(shí)間小于10天。 一些骨科手術(shù)尤其是髖關(guān)節(jié)手術(shù)，如果需長時(shí)間抗凝治療，可持續(xù)使用肝素或隨后口服抗凝藥物。 盡管如此，這些治療中所伴隨的相對(duì)危險(xiǎn)至今仍未評(píng)估。 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測: 在整個(gè)肝素治療過程中，必需監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)(參見【注意事項(xiàng)】)。
在正常情況下使用時(shí)，預(yù)防劑量的低分子肝素并不影響激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。 因此治療中監(jiān)測該項(xiàng)指標(biāo)沒有意義，也無需監(jiān)測抗凝血因子Xa的活性。 治療性用藥 ·對(duì)已形成的深靜脈栓塞的治療 對(duì)深靜脈血栓形成有任何懷疑，就應(yīng)盡快用適當(dāng)?shù)臋z測手段予以確定。 使用頻率:每日2次注射，間隔12小時(shí) 劑量:每次注射劑量85IU/kg 可依據(jù)患者的體重范圍，按0.1ml/10kq的劑量每12小時(shí)注射，見下表 當(dāng)選擇了對(duì)應(yīng)于患者體重的劑量后，應(yīng)將注射器垂直，調(diào)整推桿至所需刻度，從而獲取所需的注射劑量。 應(yīng)當(dāng)注意對(duì)體重大于100kg或低于40kg的患者，估計(jì)用量比較困難，可能出現(xiàn)低分子肝素用量不足或出血癥狀，對(duì)這些患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床觀察。 治療持續(xù)時(shí)間:低分子肝素的使用時(shí)間不應(yīng)超過10天，包括用抗VitK制劑平衡的時(shí)間(參見【注意事項(xiàng)】監(jiān)測血小板計(jì)數(shù))。
除非禁忌，口服抗凝藥物應(yīng)盡早使用。 ·治療不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞 每日2次皮下注射861U抗Xa因子/kg的低分子肝素(間隔12小時(shí))，聯(lián)合使用阿司匹林(推薦劑量:在160-325mg的負(fù)荷劑量后，口服劑量75-325mg)。 初始的86IU抗Xa因子/kg劑量可通過一次性靜脈推注和皮下注射給藥。 治療時(shí)間一般在6天左右達(dá)到臨床穩(wěn)定。依據(jù)患者體重范圍調(diào)整劑量 因?yàn)闆]有低分子肝素同溶栓藥物聯(lián)合使用的臨床資料，故如有必要進(jìn)行溶栓治療，建議停止低分子肝素治療，并隨訪患者。 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測: 在整個(gè)肝素治療期間，必需監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)(參見【注意事項(xiàng)】)。
可能需要測定抗凝血因子Xa的活性(最好使用酰胺分解法)以估計(jì)患者個(gè)體敏感度，尤其是對(duì)臨床上無效，出血或有腎臟損害的患者。在治療第二天肝素注射后3到4小時(shí)之間采血檢查，檢測值一般為0.5-1IU抗凝血因子Xa/ml。 血液透析 通過血管注射 對(duì)于無出血危險(xiǎn)或血透持續(xù)4小時(shí)左右的患者，應(yīng)在透析開始時(shí)通過動(dòng)脈端單次注射大約65IU/kg劑量的低分子肝素。 可依據(jù)患者體重范圍調(diào)整使用劑量 如有必要，可依據(jù)患者個(gè)體情況或血透技術(shù)條件調(diào)整使用劑量。如有出血危險(xiǎn)，可將標(biāo)準(zhǔn)劑量減半。
不良反應(yīng).·根據(jù)系統(tǒng)器官分類和發(fā)生頻率將不良反應(yīng)列舉如下 ·使用下列慣例將不良反應(yīng)根據(jù)發(fā)生頻率進(jìn)行分類: 非常常見≥1/10，常見≥1/100和<1/10，不常見≥1/1000和<1/100，罕見≥1/10000和<1/1000，非常罕見<1/10000。
主要禁忌.低分子肝素禁用于下列情況 ·對(duì)低分子肝素或低分子肝素注射液中任何賦形劑過敏。 ·有使用低分子肝素發(fā)生血小板減少的病史(參見【注意事項(xiàng)】)。 ·
與止血異常有關(guān)的活動(dòng)性出血或出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，除外不是由肝素引起的彌散性血管內(nèi)凝血。 ·可能引起出血的器質(zhì)性損傷(如活動(dòng)的消化性潰瘍)。 ·出血性腦血管意外。 ·急性感染性心內(nèi)膜炎。 ·接受血栓栓塞疾病，不穩(wěn)定心絞痛以及非Q波心肌梗塞治療的嚴(yán)重腎功能損害(肌酐清除率小于30ml/min)的患者。 一般不適宜在下列情況中使用本藥: ·嚴(yán)重的腎功能損害。 ·出血性腦血管意外。 ·未控制的高血壓。 一般不能同以下藥物共同使用(參見【藥物相互作用】) ·乙酰水楊酸(鎮(zhèn)痛、解熱劑量) ·非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 ·右旋糖酐 ·噻氯匹啶
.折疊 編輯本段 注意事項(xiàng).警告: 不同濃度的低分子肝素可能用不同的單位系統(tǒng)(非標(biāo)準(zhǔn)單位或毫克)表示，使用前要特別注意，仔細(xì)閱讀相關(guān)產(chǎn)品的特別說明。 血小板減少癥 由于存在發(fā)生肝素誘發(fā)血小板減少癥的可能，在使用低分子肝素的治療過程中，應(yīng)全程監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。罕見有發(fā)生血小板減少癥的病例報(bào)道，有時(shí)很嚴(yán)重，可能與靜脈或者動(dòng)脈血栓有關(guān)。在下列情況下該診斷需要被考慮: 血小板減少癥 任何有意義的血小板數(shù)量下降(達(dá)到基礎(chǔ)值的30至50%) 在治療中，原來的血栓情況繼續(xù)惡化 在治療中出現(xiàn)血栓 彌散性血管內(nèi)凝血 在這種情況下低分子肝素治療必須被停止。 這些效應(yīng)可能為免疫一過敏反應(yīng)性的，首次治療報(bào)道主要發(fā)生于治療的第5天和第21天之間，但如果有肝素誘導(dǎo)血小板減少癥的病史，可能發(fā)生得更早些。 如果有肝素(普通肝素或低分子肝素)治療中發(fā)生血小板減少癥的病史，必要時(shí)才考慮使用低分子肝素治療。在這種情況下，至少每天一次進(jìn)行仔細(xì)的臨床監(jiān)測和血小板計(jì)數(shù)評(píng)估。如果發(fā)生血小板減少癥，應(yīng)該立即中止治療。 如果肝素(普通肝素或低分子肝素)治療中發(fā)生血小板減少癥，應(yīng)該考慮使用另一種不同類型的抗血栓藥物進(jìn)行替代。如果沒有，而又必須使用肝素的話，可以考慮 使用另一種低分子肝素。在這種情況下，至少每日一次監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，并盡早終止治療，因?yàn)橛惺装l(fā)血小板減少癥的患者在替代治療后病情繼續(xù)發(fā)展的報(bào)道(見 【禁忌】)。
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