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培哚普利片
【性狀】本品為白色條狀片，片面中間有壓痕。
【適應(yīng)癥】高血壓與充血性心力衰竭。
【用法用量】培哚普利片必須飯前服用，因?yàn)槭澄锔淖兤浠钚源x產(chǎn)物培哚普利拉的生物利用度。
培哚普利每天服用一次。
原發(fā)性高血壓
●無(wú)水鈉丟失或腎衰(即正常情況下):
有效劑量為4mg/天，早晨一次服用。根據(jù)療效，劑量可于三至四周內(nèi)逐漸增至最大劑量8mg/天。
如果必要，可合并使用排鉀利尿劑以進(jìn)一步降低血壓。
●已使用利尿劑治療的高血壓患者
(1)開(kāi)始治療之前三天，停止服用利尿劑。如果必要，以后可以再次加服利尿劑。
(2)或由2mg開(kāi)始治療，并根據(jù)降壓效果調(diào)整劑量。
在治療之前和治療開(kāi)始的最初15天內(nèi)，建議監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平。
●老年人(參閱：注意事項(xiàng))
由小劑量(2mg/天，早晨服藥)開(kāi)始治療，如果必要，一個(gè)月之后，增加至4mg/天。
假如以前的檢查顯示腎功能異常并非是由于年齡而造成，必要時(shí)可以根據(jù)病人的腎功能狀況調(diào)整劑量(參閱：下表)。
肌酐清除率能精確顯示老年人的腎臟功能，肌酐清除率是根據(jù)血肌酐并用年齡，體重和性別修正，用Cockroft’公式計(jì)算：
*Clcr=(140-年齡)×體重/0.814×血肌酐
用：年 表示年齡
千克 表示體重
mmol/l 表示血肌酐
該公式適用于成年男性，女性則乘以0.85予以修正。
●腎血管性高血壓
建議起始劑量為2mg/天，此后按照患者血壓反應(yīng)調(diào)整劑量。
應(yīng)檢查血肌酐和血鉀，以便發(fā)現(xiàn)功能性腎功能不全的出現(xiàn)。(參閱：注意事項(xiàng))
●腎功能不全時(shí)，培哚普利的劑量應(yīng)按照腎功能不全的程度調(diào)整：
如果肌酐清除率≥60ml/分，不需要調(diào)整劑量。
如果肌酐清除率<60ml/分，參閱下列表格：
肌酐清除率(ml/分) 建議劑量
30< Clcr <60 2mg/天
15< Clcr <30 2mg/隔天
對(duì)這類(lèi)患者通常的醫(yī)療處理包括定期檢測(cè)血鉀和血肌酐，如在治療穩(wěn)定階段每?jī)蓚�(gè)月檢測(cè)一次。這種病例，可以合用的利尿劑是醛固酮抑制性利尿劑。
●血液透析的高血壓患者(Cl cr<15ml/分)
培哚普利是可以經(jīng)透析被清除的(參閱警告：血液透析)。透析清除率是70ml/分。在透析當(dāng)天給予2mg培哚普利。
充血性心力衰竭
小劑量開(kāi)始治療，尤其以下病例：
●起始血壓低或正常
●腎衰
●低鈉血癥，無(wú)論是否藥物(利尿劑)引起。
ACE抑制劑可與利尿劑合用，必要時(shí)還可以加用洋地黃苷。
建議由每天早晨2mg開(kāi)始治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。必要時(shí)增加至常規(guī)治療劑量，即每天2-4mg，一次服用。
選擇的每天治療劑量應(yīng)當(dāng)使立位收縮壓不低于90mmHg。
高危心衰患者(嚴(yán)重心衰，患者接受利尿劑治療)用藥后可能發(fā)生癥狀性低血壓。這類(lèi)病人的起始劑量應(yīng)減半(即：1mg/天)。
每次增加劑量時(shí)應(yīng)檢測(cè)血鉀和血肌酐，并且按照心功能分級(jí)，每隔3-6個(gè)月進(jìn)行一次檢測(cè)，以便評(píng)估治療的安全性。
【培哚普利片不良反應(yīng)】
臨床副作用
●頭痛，疲倦，眩暈，情緒或睡眠紊亂，痛性痙攣
●體位性或非體位性低血壓(參閱：注意事項(xiàng))
●少數(shù)病例皮疹
●胃痛，厭食，惡心，腹痛，味覺(jué)障礙
●已報(bào)道干咳與服用ACE抑制劑有關(guān)，其特點(diǎn)為持續(xù)性，但停藥后干咳消失。如有上述情況，應(yīng)考慮這種癥狀可能是由藥物引起的。
●極少見(jiàn)：血管神經(jīng)性水腫(參閱：警告)
對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響
●血尿素和血肌酐中度升高，停止治療后可恢復(fù)。這種升高多見(jiàn)于合并腎動(dòng)脈狹窄、利尿劑治療的高血壓和腎衰患者。
●在腎小球腎病患者，ACE抑制劑可引起蛋白尿。
●高血鉀，通常為一過(guò)性。
●已報(bào)道貧血(參閱：注意事項(xiàng))發(fā)生于服用ACE抑制劑治療的特殊病人(腎移植，血液透析)。
【培哚普利片禁忌】
在下列情況下禁用培哚普利
●對(duì)培哚普利過(guò)敏
●與使用ACE抑制劑有關(guān)的血管神經(jīng)性水腫病史
●妊娠的4至9個(gè)月
●哺乳
在下列情況下不推薦使用培哚普利：
●與保鉀利尿劑、鉀鹽、鋰鹽、雌二醇氮芥合用(參閱：藥物相互作用)
●雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單腎腎動(dòng)脈狹窄
●高血鉀
●在妊娠的最初三個(gè)月和哺乳期
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