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百普樂（培哚普利吲達(dá)帕胺片）
【功能主治】
百普樂（培哚普利吲達(dá)帕胺片）適用于原發(fā)性高血壓。
【主要成分】
百普樂（培哚普利吲達(dá)帕胺片）為復(fù)方制劑，其組分為：培哚普利叔丁胺鹽2.000毫克，吲達(dá)帕胺0.625毫克。賦形量適用于一片90毫克片劑。
【包裝規(guī)格】
培哚普利叔丁胺鹽4毫克，吲達(dá)帕胺1.25毫克。
【用法用量】
口服。
每日一次，每次服用一片百普樂， 最好在清晨餐前服用。血壓不能控制時(shí)劑量可以加倍，每日二片百普樂或每日一片百普樂(裴多普利
吲達(dá)帕胺片4毫克+1.35毫克)。
1. 老年人。
開始治療時(shí)應(yīng)以正常劑量每日服用一片百普樂。
2. 腎功不全者(見注意事項(xiàng))。
嚴(yán)重的腎功能不全(肌酐清除率低于30 毫升/ 分鐘)是本品治療的禁忌癥。對(duì)于肌酐清除率大于或等于30 毫升/ 分鐘的患者， 無需改變
用藥劑量。
常規(guī)醫(yī)療檢查包括定期監(jiān)測肌酐和血鉀水平。
3. 兒童。
百普樂不能用于兒童，因?yàn)閮和瘑为?dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用培哚普利的療效和耐受性尚未確定。
【不良反應(yīng)】
服用培哚普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮軸而使吲達(dá)帕胺所致的失鉀減少。服用百普樂的2%患者出現(xiàn)低鉀血癥(鉀離子水平
<3.4mmol/l)。
1. 胃腸道。
罕見 (> 1/100， < 1/10)：便秘、口干、惡心、上腹痛、厭食、腹痛、味覺障礙。
極罕見(< 1/10， 000)：胰腺炎。
在肝功能不全病例中，有引發(fā)肝性腦病的可能性(見禁忌和注意事項(xiàng))。
2. 呼吸系統(tǒng)。
罕見(> 1/100， < 1/10)：在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中有報(bào)告出現(xiàn)干咳。它以持續(xù)存在，停藥后即消退為特征。出現(xiàn)這種
癥狀應(yīng)考慮醫(yī)源性原因。
3. 心血管系統(tǒng)。
少見 (> 1/1， 000，< 1/100)：引起體位性或非體位性低血壓(見注意事項(xiàng))。
4. 皮膚。
少見 (> 1/1， 000，< 1/100)：
過敏反應(yīng)，主要是皮膚過敏，見于過敏性反應(yīng)和和哮喘反應(yīng)的易感人群。
斑丘疹、紫癜、有可能加重原有的急性彌散性紅斑狼瘡。
皮疹。
極罕見(< 1/10， 000)：血管神經(jīng)性水腫(奎根水腫)(見注意事項(xiàng))。
5. 神經(jīng)系統(tǒng)。
少見 (> 1/1， 000，< 1/100)：頭痛、無力、眩暈、情緒失調(diào)和/ 或睡眠紊亂。
6. 肌肉系統(tǒng)。
少見 (> 1/1， 000，< 1/100)：痛性痙攣、感覺異常。
7. 血液系統(tǒng)。
極罕見 (< 1/10， 000)：
血小板減少癥、白細(xì)胞減少癥、粒性白血球缺乏癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血。
在特殊情況下(腎移植或進(jìn)行血液透析的患者)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)可出現(xiàn)貧血(見注意事項(xiàng))。
實(shí)驗(yàn)室參數(shù)：
鉀缺失，特別在一些高危人群中，更為嚴(yán)重(見注意事項(xiàng))。
低鈉伴低血容量引起脫水和直立性低血壓。
治療期間尿酸水平及血糖水平升高。
尿素及血漿肌酐水平的輕微升高，治療停止后可恢復(fù)正常。這種升高多見于腎動(dòng)脈狹窄、利尿劑治療的高血壓和腎功能不全患者。
高血鉀通常為一過性。
罕見 (> 1/10， 000，< 1/1，000)：血漿鈣離子水平的升高。
【注意事項(xiàng)】
特殊警告。
1. 與培哚普利相關(guān)：
(1) 在免疫功能低下患者發(fā)生中性白細(xì)胞減少癥/粒細(xì)胞缺乏癥的危險(xiǎn)。
中性粒細(xì)胞減少癥的危險(xiǎn)與劑量及患者類型相關(guān)，并取決于患者的臨床情況。沒有并發(fā)癥的患者極少會(huì)出現(xiàn)這種情況，但是與膠原血管
性疾病相關(guān)的腎功能不全的患者可能發(fā)生，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或硬皮病患者以及使用免疫抑制劑治療的患者。
停止使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，危險(xiǎn)性可消失。
嚴(yán)格遵守預(yù)先規(guī)定的劑量用藥可能是防止事件發(fā)生的最好辦法。但是，如果這些患者需要使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，應(yīng)慎重評(píng)估風(fēng)
險(xiǎn)/效益比值。
(2) 血管神經(jīng)性水腫(奎根水腫)。
已有報(bào)道服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 包括培哚普利治療的患者，極少病例出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫， 表現(xiàn)在面部、肢體、唇、舌、聲
門和/或喉部。如出現(xiàn)這種情況，應(yīng)立即停用培哚普利，并對(duì)患者實(shí)行監(jiān)護(hù)直到水腫消退。
當(dāng)水腫只出現(xiàn)在面部和唇部，一般不經(jīng)治療即可消退，但是可以使用抗組胺藥以緩解癥狀。
合并有喉部水腫的血管神經(jīng)性水腫可以致命。舌部、聲門或喉部的水腫將引起氣道的阻塞，應(yīng)立即皮下注射1/1000 的腎上腺素(0.3 到
0.5 毫升)，并采用其它適當(dāng)?shù)闹委�。隨后，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)當(dāng)不要再用于這些患者(見禁忌)。
既往存在與使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑無關(guān)的奎根水腫病史的患者，服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑導(dǎo)致出現(xiàn)奎根水腫的危險(xiǎn)性增加。
(3) 脫敏過程中的類過敏性反應(yīng)。
正在進(jìn)行膜翅目昆蟲(蜜蜂、胡蜂)毒液脫敏的患者，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時(shí)，有發(fā)生遲發(fā)性危及生命的類過敏性反應(yīng)的罕見病
例報(bào)道。過敏癥患者脫敏時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，在初始階段就應(yīng)謹(jǐn)慎，毒液免疫治療后的患者必須避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)化
酶抑制劑。
需要同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和脫敏治療的患者，暫時(shí)中止使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑至少24 小時(shí)，可避免出現(xiàn)這些不良反
應(yīng)。
(4) 使用透析膜患者的類過敏性反應(yīng)。
有報(bào)道，在采用高滲膜進(jìn)行透析或用糖酐硫酸鹽吸附法進(jìn)行血漿低密度脂蛋白分離置換同時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療的患者中
，有發(fā)生遲發(fā)性危及生命的類過敏性反應(yīng)的病例。使用高滲膜進(jìn)行透析或用糖酐硫酸鹽吸附法進(jìn)行血漿低密度脂蛋白分離置換的患者應(yīng)
避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。
需要同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療和進(jìn)行血漿低密度脂蛋白分離置換的患者，暫時(shí)中止使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑至少24小
時(shí)，可避免出現(xiàn)這些不良反應(yīng)。
2. 與吲達(dá)帕胺相關(guān)：
在肝功能受損時(shí)，噻嗪類利尿劑和與噻嗪類相關(guān)的利尿劑可引起肝性腦病。如出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停用利尿劑。
使用的特殊注意事項(xiàng)：
(1) 與百普樂相關(guān)：
腎功能不全：
嚴(yán)重的腎功能不全(肌酐清除率小于30 毫升/分鐘)是使用本品的禁忌癥。
對(duì)于某些既往無明顯腎臟損傷、生物學(xué)檢查為功能性腎功能不全的高血壓患者，應(yīng)停止本品治療，以較低劑量或單一成分重新開始治療
。
對(duì)于這些患者，常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查包括，治療二星期后定期進(jìn)行血鉀和肌酐水平監(jiān)測，此后在穩(wěn)定治療期間，每二個(gè)月進(jìn)行一次監(jiān)測。據(jù)報(bào)
道，腎功能不全主要發(fā)生在嚴(yán)重心功能不全或伴有腎動(dòng)脈狹窄的腎功能不全的患者中。
低血壓和水鹽缺乏：
原先存在低鈉癥的患者(尤其是腎動(dòng)脈狹窄的患者)會(huì)有血壓突然降低的危險(xiǎn)。
因此，對(duì)出現(xiàn)水鹽缺乏的臨床體征并伴有間歇性腹瀉和嘔吐的患者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)檢查。對(duì)這種患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的血漿電解質(zhì)監(jiān)測。
癥狀明顯的低血壓患者需要靜脈注射等滲生理鹽水。
一過性低血壓不是繼續(xù)使用本品治療的禁忌癥。在血容積量和血壓經(jīng)重建恢復(fù)正常后，可以較低劑量或其中的單一成分重新開始治療。
鉀離子水平：
聯(lián)合使用培哚普利和吲達(dá)帕胺并不能預(yù)防低鉀血癥的出現(xiàn)，特別對(duì)于糖尿病患者或腎衰患者。在使用任何含利尿劑的抗高血壓藥物時(shí)，
均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的血鉀監(jiān)測。
(2) 與培哚普利相關(guān)。
咳嗽：
已有報(bào)道服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起干咳。它以持續(xù)存在、停藥后即消退為特征。出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)考慮醫(yī)源性原因。如果使用血
管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是必須的，則可以考慮治療繼續(xù)。
兒童：
兒童單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用培哚普利的療效和耐受性尚未確定。
出現(xiàn)低血壓和/或腎功能不全的危險(xiǎn)(在有心功能不全、水鹽缺乏等情況時(shí))：
對(duì)于因腎動(dòng)脈狹窄、充血性心力衰竭或肝硬化出現(xiàn)水腫和腹水而最初血壓較低的患者，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可受到明顯的刺激
，尤其是在明顯的水鹽缺乏的情況下(嚴(yán)格的無鈉飲食或長期使用利尿劑)。
因此，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑拮抗該系統(tǒng)將引起血壓的突然下降，尤其是在首次給藥和藥物治療的最初二個(gè)星期，和/或血漿肌酐
水平升高，提示為功能性腎功能不全時(shí)。有時(shí)表現(xiàn)為急性發(fā)作，但是很罕見且出現(xiàn)的時(shí)間不定。
對(duì)于這種患者，開始應(yīng)以低劑量治療， 并逐漸增加劑量。
老年人：
在進(jìn)行治療前，應(yīng)測定腎臟功能和血鉀水平。初期劑量應(yīng)根據(jù)血壓的變化情況進(jìn)行調(diào)整，尤其對(duì)于水鹽丟失的患者，以避免突然發(fā)生低
血壓。
動(dòng)脈硬化患者：
因?yàn)樗谢颊叨加谐霈F(xiàn)低血壓的危險(xiǎn)，對(duì)于有缺血性心臟病和腦供血不足的患者應(yīng)小心監(jiān)護(hù)，且以較低劑量開始治療。
腎血管性高血壓：
腎血管性高血壓的治療方法是進(jìn)行血管重建。然而，對(duì)于等待矯正手術(shù)治療和不能進(jìn)行手術(shù)的腎血管性高血壓患者，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶
抑制劑治療對(duì)患者有益。
這些患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院中以較低劑量開始治療，并對(duì)腎臟功能和血鉀水平進(jìn)行監(jiān)測，因?yàn)橐恍┗颊咴谥委熯^程中會(huì)發(fā)展為功能性腎功能不
全，但停藥后可以逆轉(zhuǎn)。
其它危險(xiǎn)人群：
對(duì)于有嚴(yán)重心功能不全(IV 級(jí))或胰島素依賴性糖尿病(存在血鉀自發(fā)性升高的趨勢(shì))的患者， 治療應(yīng)在嚴(yán)密醫(yī)療監(jiān)護(hù)下從小劑量開始。
對(duì)于高血壓合并冠狀動(dòng)脈功能不全的患者不能停止β-受體阻滯劑的治療：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑應(yīng)當(dāng)與β-受體阻滯劑聯(lián)合治療。
貧血：
在腎移植或正在進(jìn)行透析治療的患者可能出現(xiàn)貧血表現(xiàn)為血紅蛋白下降， 由于血紅蛋白初期具有高值，因此它的下降較為明顯。這一作
用沒有顯示劑量依賴性，但是顯示與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用機(jī)制有關(guān)。
血紅蛋白輕度降低，出現(xiàn)于治療后1-6 個(gè)月之內(nèi)，之后保持穩(wěn)定。當(dāng)治療停止時(shí)，貧血可以逆轉(zhuǎn)。對(duì)這種患者進(jìn)行常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測， 治
療可以繼續(xù)。
手術(shù)：
在麻醉?xiàng)l件下，尤其是在使用有降低血壓傾向的麻醉藥時(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能引起低血壓。
因此對(duì)于長期服用如培哚普利血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的患者，建議在進(jìn)行手術(shù)的前二天停藥。
主動(dòng)脈瓣狹窄/肥厚型心肌病。
左心室受阻患者必須謹(jǐn)慎使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。
(3) 與吲達(dá)帕胺相關(guān)：
水鹽平衡：
鈉離子水平：在治療開始前必須檢測血鈉，此后應(yīng)定期檢查。所有的利尿劑都會(huì)使鈉離子水平下降，可能會(huì)引起嚴(yán)重后果。最初的鈉離
子水平下降可能沒有任何癥狀，因此定期監(jiān)測尤為重要。對(duì)于諸如老年人和肝硬化的高危人群應(yīng)進(jìn)行更為頻繁的檢查(見不良反應(yīng)和藥物
過量)。
鉀離子水平：
低鉀血癥和鉀離子缺乏是使用噻嗪類利尿劑和與噻嗪類相關(guān)的利尿劑的主要危險(xiǎn)。應(yīng)對(duì)高危人群如老年人和/或營養(yǎng)不良者，是否進(jìn)行多
種藥物治療的患者，伴有水腫和腹水的肝硬化患者、冠心病患者和心力衰竭患者采取預(yù)防措施避免出現(xiàn)血鉀過低的危險(xiǎn)(小于3.4
mmol/l)。
在這種情況下，低鉀血癥可增加強(qiáng)心甙類藥物對(duì)心臟的毒性并增加心律失常的危險(xiǎn)。
心電圖中長QC間期的患者， 無論是先天性還是醫(yī)源性的， 使用本品都有一定危險(xiǎn)。低鉀血癥和心動(dòng)過緩都是嚴(yán)重心律失常尤其有致命
危險(xiǎn)的扭轉(zhuǎn)性室速的誘發(fā)因素。
對(duì)于這種患者，必須更頻繁的進(jìn)行血鉀檢查。在開始治療的第一個(gè)星期中應(yīng)進(jìn)行首次血鉀測定。
一旦查出血鉀過低，應(yīng)給予糾正。
鈣離子水平：噻嗪類利尿劑和與噻嗪類相關(guān)的利尿劑的使用可減少尿鈣的排出而引起輕微的一過性血鈣增高。血鈣的明顯增高可能與診
斷不明的甲狀旁腺亢進(jìn)有關(guān)。在這種情況下，檢查甲狀旁腺功能之前， 應(yīng)停止治療。
血糖：對(duì)糖尿病患者，尤其是伴有低血鉀者，監(jiān)測血糖是非常重要的。
尿酸：尿酸水平較高的患者有患痛風(fēng)的傾向。
腎臟功能與利尿劑：噻嗪類利尿劑和與噻嗪類相關(guān)的利尿劑只有在腎臟功能正�；蜉p微受損(成年人肌酐水平低于約25 毫克/升，即220
微摩爾/升)的條件下才能發(fā)揮作用。
對(duì)于老年人，應(yīng)當(dāng)依據(jù)年齡， 體重和性別對(duì)血肌酐值進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整幅度可依據(jù)Cockroft 公式：
Clcr = (140 -年齡)×體重/0.814 ×血漿肌酐水平。
注：年齡以“年”計(jì)算。
體重單位為千克。
血漿肌酐水平單位為微摩爾/升。
該公式適用于老年男性，對(duì)于女性應(yīng)將其結(jié)果再乘以0.85。
利尿劑治療初期， 引起的水鈉丟失而導(dǎo)致的低血容量使腎小球?yàn)V過率降低。這可引起血尿素和肌酐水平的增高。這種一過性功能性腎功
能不全對(duì)于腎功能正常的患者不造成影響，但對(duì)已患有腎功能不全的患者將會(huì)出現(xiàn)病情的惡化。
運(yùn)動(dòng)員：本品中所含的活性物質(zhì)可導(dǎo)致興奮劑檢查呈陽性， 運(yùn)動(dòng)員對(duì)此應(yīng)予以注意。
乳糖：百普樂含有乳糖，因此對(duì)于先天半乳糖血癥，葡萄糖和半乳糖吸收障礙或乳糖酶缺乏綜合癥患者禁用(罕見代謝疾病)。
【對(duì)機(jī)械操作和駕駛能力的影響】。
(4) 與培哚普利、吲達(dá)帕胺和百普樂相關(guān)：
這二種活性成分和百普樂均不影響人的警覺力，但在少數(shù)患者中會(huì)出現(xiàn)與低血壓相關(guān)個(gè)體的藥物反應(yīng)，尤其是在開始治療或聯(lián)合使用其
它抗高血壓藥物治療時(shí)。
因此，對(duì)機(jī)械操作和駕駛的能力可能產(chǎn)生影響。
【禁 忌】
1. 與培哚普利相關(guān)： (1) 本品不用于下列情況：對(duì)培哚普利或其它任何血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏。與使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制
劑相關(guān)的血管神經(jīng)性水腫(奎根水腫)的既往病史。遺傳性或特發(fā)性血管神經(jīng)性水腫。妊娠。哺乳。 (2) 通常，本品不推薦用于：聯(lián)合使
用保鉀性利尿劑， 鉀鹽，鋰(見藥物相互作用)。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單腎。高鉀血癥。 2. 與吲達(dá)帕胺相關(guān)：本品不用于下列情況： (1)
對(duì)磺胺類藥物過敏。 (2) 嚴(yán)重腎功能衰竭(肌酐清除率小于30 毫升/ 分鐘)。 (3)肝性腦病。 (4) 嚴(yán)重的肝功能損傷。 (5) 低鉀血癥
。通常，不推薦本品與可引發(fā)扭轉(zhuǎn)性室速的非抗心律失常藥合用(見藥物相互作用)。 3. 與百普樂相關(guān)。 (1) 對(duì)任何輔料過敏者。 (2)
由于缺少相關(guān)的資料，百普樂不能用于：透析患者。未經(jīng)治療的失代償性心功能不全患者。
【孕婦用藥】
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的存在決定了妊娠期和哺乳期婦女使用該復(fù)合制劑的禁忌。 1. 與培哚普利相關(guān)： (1) 妊娠：尚未在人體進(jìn)行
相應(yīng)的對(duì)照研究。妊娠婦女使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時(shí)，藥物可以通過胎盤，導(dǎo)致胎兒或新生兒不健全和死亡。妊娠4-9 個(gè)月時(shí)使
用本品，有報(bào)道出現(xiàn)新生兒血壓過低、腎功能不全、面部和頭顱穹隆畸形和/ 或死亡。已經(jīng)觀察到母體羊水過少導(dǎo)致胎兒腎功能衰減的
病例。羊水過少造成四肢短縮、顱面畸形、肺部發(fā)育不全和子宮內(nèi)發(fā)育遲緩的病例也有報(bào)道。子宮內(nèi)接觸血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的嬰
兒必須在血壓過低、少尿和高血鉀癥方面進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。少尿可以通過調(diào)節(jié)血壓和腎血流量治療。有子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早熟、動(dòng)脈導(dǎo)
管閉塞、胎兒死亡的報(bào)道，然而是否與應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或母體當(dāng)時(shí)患有的疾病有關(guān)尚不明確。沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)能說明妊娠
1-3 個(gè)月時(shí)有限的藥物接觸是否對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。如果患者在服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑期間懷孕，必須向她講明藥物對(duì)胎兒可能造
成的危害。 (2) 哺乳：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可由乳汁分泌，其對(duì)受乳嬰兒的影響尚不明確。因此正在服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
的母親禁止哺乳嬰兒。 2. 與吲達(dá)帕胺相關(guān)： (1) 妊娠：通常，孕婦禁止使用利尿劑，不能用其進(jìn)行治療妊娠期間的生理性水腫(并不
需要治療)。利尿劑可導(dǎo)致胎兒胎盤缺血，可出現(xiàn)損傷胎兒生長的危險(xiǎn)。盡管如此，對(duì)于由于心臟、肝臟和腎臟功能不全而出現(xiàn)水腫的妊
娠婦女，利尿劑仍然是治療的重要手段之一。 (2) 哺乳：僅有少量的吲達(dá)帕胺可經(jīng)乳汁分泌。但是，由于以下原因婦女在哺乳期還是應(yīng)
禁用此藥：減少甚至抑制泌乳。報(bào)道不良反應(yīng)，特別是生化方面(血鉀水平)。由于此藥屬磺胺類藥物，有引起過敏和核黃疸的危險(xiǎn)。
【藥物相互作用】
1. 與百普樂相關(guān)： (1) 建議不要聯(lián)合使用的藥物： + 鋰：在無鈉飲食(減少腎臟的鋰排出量)的情況下，鋰含量的增加可產(chǎn)生藥物過量
癥狀。如果必須聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和保鉀利尿劑，則應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測鋰含量并調(diào)整用藥劑量。 (2) 聯(lián)合使用時(shí)需特別注意的
藥物： + 降糖藥(胰島素、磺脲類降糖藥)：與卡托普利和依那普利聯(lián)合使用的報(bào)導(dǎo)：正在接受胰島素或磺脲類降糖藥的糖尿病患者，使
用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可增強(qiáng)降糖作用。低血糖發(fā)作極為少見(糖耐量的改善減少了胰島素的需求量)。 + 氯苯氨丁酸：具有潛在抗
高血壓的作用。監(jiān)測血壓和腎功能，必要時(shí)調(diào)整抗高血壓藥物的劑量。 + N.S.A.I.D(全身途徑給藥)，大劑量水楊酸鹽：脫水的患者可
出現(xiàn)急性腎功能不全(腎小球?yàn)V過率降低)。應(yīng)給患者適當(dāng)補(bǔ)水;從治療的開始即監(jiān)測腎臟功能。 (3) 聯(lián)合使用時(shí)需要注意的藥物： + 丙
咪嗪類抗抑郁藥(三環(huán)類)，精神安定藥：可增加抗高血壓藥物的作用，增加直立性低血壓的危險(xiǎn)性(協(xié)同作用)。 + 皮質(zhì)激素，替可克肽
：降低抗高血壓藥物的療效(皮質(zhì)激素造成水鹽潴留)。 2. 與培哚普利相關(guān)：建議不要聯(lián)合使用的藥物： + 保鉀性利尿劑(單獨(dú)或聯(lián)合
使用安體舒通，氨苯喋呤)，鉀(鹽)可增高鉀離子水平(可能致命)，尤其是對(duì)腎功能不全的患者(保鉀作用疊加)。除非鉀離子水平較低，
否則保鉀性藥物不應(yīng)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合使用。 + 麻醉劑：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可能增強(qiáng)某些麻醉藥品的降血壓作用。
+ 別嘌呤醇、細(xì)胞增殖抑制劑或免疫抑制劑、皮質(zhì)激素(全身給藥)或普魯卡因胺與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑同時(shí)給藥可能導(dǎo)致白細(xì)胞減
少癥發(fā)生的危險(xiǎn)性增高。 + 抗高血壓藥物：增強(qiáng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑降血壓作用。 3. 與吲達(dá)帕胺相關(guān)： (1) 建議不要聯(lián)合使用
的藥物： + 可引起QT 間期延長或扭轉(zhuǎn)性室速的非抗心律失常藥物(阿司咪唑、芐普地爾、紅霉素IV、鹵泛群、噴他脒、舒托必利、特非
那定、長春胺)扭轉(zhuǎn)性室速(低血鉀，心動(dòng)過緩和已存在的QT 間期延長為危險(xiǎn)因素)。如果發(fā)生低血鉀， 可以使用不會(huì)引起扭轉(zhuǎn)性室速的
藥物。 (2) 聯(lián)合使用時(shí)需要特別注意的藥物： + N.S.A.I.D(全身途徑給藥)，大劑量水楊酸鹽：可能降低吲達(dá)帕胺的抗高血壓作用。脫
水的患者可能出現(xiàn)急性腎功能不全(腎小球?yàn)V過率降低)。應(yīng)給患者適當(dāng)補(bǔ)水;從治療的開始即監(jiān)測腎臟功能。 + 降低血鉀藥物：二性霉
素B(靜脈給藥)、糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素(全身給藥)、替可克肽、刺激性瀉藥增加低鉀血癥的危險(xiǎn)性(協(xié)同作用)。監(jiān)測血鉀，必要時(shí)進(jìn)
行糾正;在應(yīng)用強(qiáng)心甙類藥物時(shí)， 需要特別小心。使用非刺激性瀉藥。 + 強(qiáng)心甙類藥物：低鉀可引起強(qiáng)心甙類藥物的毒性作用。應(yīng)注意
監(jiān)測血鉀，心電圖， 必要時(shí)重新調(diào)整治療。 (3) 聯(lián)合使用時(shí)需要注意的藥物： + 保鉀利尿劑(阿米洛利、安體舒通，氨苯喋呤)：這種
聯(lián)合用藥對(duì)某些患者是有益的，但并不排除低鉀血癥或特別是腎功能不全或糖尿病患者發(fā)生高鉀血癥。應(yīng)注意監(jiān)測血鉀，心電圖， 必要
時(shí)重新調(diào)整治療。 + 可引起扭轉(zhuǎn)性室速的抗心律失常藥物：IA 類抗心律失常藥物(奎尼丁、二氫奎尼丁、雙異丙吡胺)、乙胺碘呋酮、
溴芐胺、索他洛爾扭轉(zhuǎn)性室速(低血鉀，心動(dòng)過緩和已存在的QT 間期延長為危險(xiǎn)因素)。預(yù)防低血鉀的發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行糾正：監(jiān)測QT
間期。在扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)作時(shí)， 不用抗心律失常藥物(而用起搏器治療)。 + 二甲雙胍：在利尿劑， 特別是袢利尿劑有關(guān)的潛在功能性腎
功能不全時(shí)， 二甲雙胍可能引起乳酸酸中毒。男性患者肌酐水平超過15 毫克/ 升(135 微摩爾/ 升)，女性患者超過12 毫克/ 升(110
微摩爾/ 升)，不能使用二甲雙胍。 + 碘造影劑：對(duì)于因使用利尿劑而出現(xiàn)脫水的患者，碘造影劑增加急性腎功能不全的危險(xiǎn)性，尤其
是在使用大劑量碘造影劑時(shí)。在給予碘化合物前， 必須先進(jìn)行補(bǔ)液治療。 + 丙咪嗪類抗抑郁藥(三環(huán)類)，精神安定藥：可增加抗高血
壓藥物的作用，增加直立性低血壓的危險(xiǎn)性(協(xié)同作用)。 + 鈣(鹽)：尿中排鈣減少，導(dǎo)致高血鈣的危險(xiǎn)。 + 環(huán)胞霉素：在不改變血循
環(huán)中的環(huán)孢霉素水平， 甚至在沒有水/ 鈉缺失情況下， 仍存在肌酐升高的危險(xiǎn)性。 + 皮質(zhì)激素，替可克肽(全身途徑給藥)：降低抗高
血壓藥物的療效(皮質(zhì)激素造成的水鹽潴留作用)。
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