|
在近期召開的歐洲呼吸學(xué)會年會(ERS2016)上，來自北京大學(xué)人民醫(yī)院的韓芳教授于大會中國專場中發(fā)表了演講，與大家分享了中國睡眠呼吸疾病的規(guī)范診治現(xiàn)狀，并指出目前是一個(gè)挑戰(zhàn)和機(jī)遇共存的時(shí)期。
中國睡眠呼吸疾病的診治起步晚但發(fā)展迅速
睡眠呼吸疾病作為一種慢性疾病可以累及全身多個(gè)系統(tǒng)，也是導(dǎo)致車禍等意外事故，危害社會安全的公共衛(wèi)生問題之一。以睡眠呼吸疾病診療為核心的新興交叉學(xué)科——睡眠醫(yī)學(xué)在國際上已經(jīng)成型。
中國睡眠呼吸疾病診治從上世紀(jì) 80 年代起步， 1981 年第一例睡眠呼吸疾病的患者得到診斷，但未接受治療，3 年后夜間猝死;1992
年第一個(gè)開始使用雙水平正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)的重度患者目前仍健在。
從 1986
年北京協(xié)和醫(yī)院在國內(nèi)建立第一個(gè)開展臨床工作的睡眠實(shí)驗(yàn)室開始，目前包括西藏在內(nèi)的全國各省市和自治區(qū)的大部分三級醫(yī)院和部分二級甚至社區(qū)醫(yī)院都設(shè)立了睡眠實(shí)驗(yàn)室或睡眠中心，開展睡眠醫(yī)學(xué)服務(wù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)全國已經(jīng)達(dá)到
1300 多個(gè)，90% 以上的為近十年來建立。符合國際規(guī)范的注冊多導(dǎo)睡眠儀技師和睡眠專業(yè)醫(yī)師也在臨床中發(fā)揮了作用。
目前國家自然科學(xué)基金委、科技部的重點(diǎn)和重大研究計(jì)劃中，睡眠疾病已經(jīng)列入支持范圍;2016
年經(jīng)過中國呼吸專家的不懈努力，睡眠呼吸疾病與慢阻肺合并存在的重疊綜合征也被納入國家科技計(jì)劃中慢性病研究的類別中。
診治面臨四大挑戰(zhàn)
盡管睡眠呼吸疾病在國人中十分常見，患病率在 3.5%～4.81%
之間，但認(rèn)知現(xiàn)狀卻并不樂觀。韓教授在報(bào)告中提到中國診治規(guī)范的建立目前遇到的四大挑戰(zhàn)：
1. 患者和醫(yī)生對睡眠呼吸疾病的認(rèn)識率較低。
2. 醫(yī)院對這一常見病的診斷和治療能力嚴(yán)重不足，只有不到 1% 的患者進(jìn)行過睡眠監(jiān)測。
3. 求治率低：在中重度患者中，16% 的考慮過應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療、38%
的考慮選擇手術(shù)、口器或其它治療，但最終三分之二的患者沒有進(jìn)行任何治療。長期治療依從性低。
4. 治療費(fèi)用較高，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的支付。
擴(kuò)大診治能力，亟需提高公眾認(rèn)知
提高認(rèn)識的關(guān)鍵在于加強(qiáng)科普宣傳，特別是提高醫(yī)務(wù)人員對睡眠呼吸疾病的認(rèn)知度。在國家衛(wèi)生計(jì)生委的支持下，睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)作為獨(dú)立內(nèi)容列入新的住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃中，對在廣大醫(yī)務(wù)人員中普及相關(guān)知識、掌握基本診療技能有重要意義。另一項(xiàng)擴(kuò)大醫(yī)院診治能力、減少漏診誤診的的策略是可以在家庭中使用更為方便的便攜式睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行測試(HST)，
但前提是要加強(qiáng)對專業(yè)人員的培訓(xùn)。
我們的最新調(diào)查表明，無創(chuàng)性氣道正壓通氣(PAP)治療難以開展和不能持續(xù)應(yīng)用的最主要的原因包括：
第一，患者對睡眠呼吸疾病這一慢性病的巨大危害認(rèn)識不夠，忽視了及時(shí)治療的必要性。
其次，不能支付相關(guān)的治療費(fèi)用，特別是購買無創(chuàng)呼吸機(jī)。最后，缺少密切隨訪、不能及時(shí)解決患者遇到的問題。
65% 的醫(yī)院注意到一些患者不愿意繼續(xù)應(yīng)用 CPAP
治療是由于感覺不舒適、難以正確調(diào)定適合自己的呼吸機(jī)參數(shù)。不少患者未經(jīng)醫(yī)院診斷和治療就直接購買呼吸機(jī)，在正規(guī)醫(yī)院就診者，僅 36%
的患者能夠進(jìn)入隨訪流程，其中主要的是手術(shù)治療者。
隨著信息技術(shù)的發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，
應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可集診斷，治療和長期管理于一體，在技術(shù)層面為規(guī)范睡眠呼吸疾病的診療提供了可能，將無創(chuàng)呼吸機(jī)納入醫(yī)療處方管理及慢病醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系中則從政策層面為規(guī)范睡眠呼吸疾病的診療提供了保障。
(提示：本網(wǎng)站內(nèi)容僅供參考，不可替代醫(yī)生當(dāng)面診斷。一切診斷和治療請遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。)
掃一掃，查藥找藥更方便
|
