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乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌男性罕見(jiàn)。
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌男性罕見(jiàn)。
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素就稱為乳腺癌的高危因素。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。
乳房，自古以來(lái)就是女人美麗的象征。對(duì)于成年女性來(lái)說(shuō)，它不僅是性與哺育的符號(hào)，更是與生命緊緊相聯(lián)的一部分是內(nèi)分泌的靶向器##官。然而，乳房也是女人身上受癌癥威脅最嚴(yán)重的器##官。 統(tǒng)計(jì)顯示，2015年中國(guó)乳腺癌發(fā)病率城市女性為53.87/10萬(wàn)，過(guò)去的十年里，發(fā)病率每年以3%的速度遞增。目前，乳腺癌已超過(guò)宮頸癌，成為女性惡性腫瘤的“第一殺手”!
常見(jiàn)癥狀:乳房腫塊、泌乳障礙、乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸痛、劇痛、水腫、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳頭破碎
可喜：
早期患者比例 越來(lái)越高
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺科主任謝小明接受記者采訪時(shí)介紹，乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，特別是在城市女性中乳腺癌的發(fā)病率會(huì)更高，這與職業(yè)女性工作壓力大、情緒上郁郁寡歡、結(jié)婚晚生育遲等因素有關(guān)。但不幸中的萬(wàn)幸是，這幾年媒體不斷地宣傳，女性進(jìn)行乳房自檢、定期體檢的意識(shí)不斷提高，在確診的乳腺癌患者中，早期的比例越來(lái)越高，目前已達(dá)60%-70%，而不像早些年許多人一發(fā)現(xiàn)往往已是中晚期。乳腺癌越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，不但5年生存可達(dá)80%，而且還可以保住乳房，減少創(chuàng)傷，從生理上和心理上減少對(duì)女性患者的影響。
可惜：
患者治療不足
置身復(fù)發(fā)“高風(fēng)險(xiǎn)”
對(duì)于乳腺癌患者，若想獲得較好的治療效果、較長(zhǎng)的生存期，除了早期發(fā)現(xiàn)外，規(guī)范的治療也是“王道”。不過(guò)遺憾的是，在一些二級(jí)醫(yī)院，乳腺癌的治療不足和治療過(guò)度還的確存在。
謝小明教授介紹，乳腺癌的治療手段包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。在任何一種治療手段上都可能存在治療不足，這其中醫(yī)患雙方的因素都有。以手術(shù)為例，這幾年對(duì)“保乳手術(shù)”的呼聲越來(lái)越高，但保乳手術(shù)只適合臨床I期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后還能保持其外觀效果的患者。當(dāng)腫瘤直徑大于4厘米之后，一般就不適合保乳了。臨床中，他們也遇到過(guò)一些對(duì)身材要求較高的女性不顧病情和自己乳房情況一味堅(jiān)持保乳，醫(yī)生若不能嚴(yán)格把握住手術(shù)適應(yīng)癥，該全切的卻選擇了保乳，就會(huì)讓患者由于治療不足而置于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)中。
乳腺癌的患者，如果雌激素受體呈陽(yáng)性的(約占乳腺癌患者的70%)都需要接受輔助內(nèi)分泌治療。謝小明教授介紹，在以往國(guó)內(nèi)外乳腺癌指南中推薦內(nèi)分泌治療的療程均不超過(guò)5年，但2013年至2016年有三個(gè)大型的臨床研究顯示，與治療5年相比，術(shù)后接受內(nèi)分泌治療10年更能使雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者受益。特別是今年6月在第52屆美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)上，由加拿大癌癥試驗(yàn)組發(fā)起的MA.17R 研究結(jié)果也顯示，乳腺癌患者使用芳香化酶抑制劑進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療10年優(yōu)于5年。
在臨床中有些患者，認(rèn)為自己已經(jīng)做了手術(shù)、化療，堅(jiān)持內(nèi)分泌治療一兩年后、身體檢查沒(méi)有問(wèn)題就自行停藥了。還有的患者服用內(nèi)分泌治療藥物出現(xiàn)潮紅潮熱等更年期樣的癥狀，或是出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等也放棄了內(nèi)分泌治療。這些都屬于內(nèi)分泌治療上的治療不足。謝小明教授介紹，任何一種治療方式都有副作用，對(duì)于內(nèi)分泌治療引起的不良反應(yīng)，是有對(duì)策的。醫(yī)生通過(guò)調(diào)整藥物種類、藥物劑量、輔助護(hù)肝藥，或中成藥對(duì)癥治療是可以解決這些問(wèn)題的。他補(bǔ)充說(shuō)，乳腺癌患者術(shù)后2到3年是一個(gè)復(fù)發(fā)高峰，7到8年是另一個(gè)復(fù)發(fā)高峰(有理論認(rèn)為第二個(gè)高峰的出現(xiàn)，與內(nèi)分泌治療5年后停藥有關(guān))，堅(jiān)持內(nèi)分泌治療10年，可降低這兩個(gè)高峰的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
乳腺癌患者中如果HER2呈陽(yáng)性，則需要接受靶向治療，可是從目前的統(tǒng)計(jì)看，能夠接受足療程靶向治療的患者僅30%至40%，這與靶向藥物的費(fèi)用高昂(最低需要15萬(wàn)元)有密切關(guān)系。謝小明教授希望借助《羊城晚報(bào)》呼吁乳腺癌靶向藥物能盡快進(jìn)入廣州醫(yī)保，目前在廣東許多城市如深圳、東莞，以及浙江、福建、湖南等省份乳腺癌靶向治療藥物已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保。
可嘆：
治療過(guò)度
生命質(zhì)&量俱損
治療不足患者置身復(fù)發(fā)“高風(fēng)險(xiǎn)”，與此同時(shí)治療過(guò)度同樣不利于患者的長(zhǎng)期生存以及生活質(zhì)量。謝小明教授介紹，目前乳癌的手術(shù)方式主要有乳癌保乳手術(shù)、乳房單純切除術(shù)、乳癌改良根治術(shù)、乳癌根治術(shù)等等。不論是采取什么手術(shù)方式，關(guān)鍵是怎么在最好的治療效果和最少的并發(fā)癥之間權(quán)衡利弊。一些患者和基層醫(yī)生還停留在過(guò)去的思維模式“切得越多治療越徹底”，因此在一些基層醫(yī)院動(dòng)輒就把腋窩淋巴結(jié)清掃了。其實(shí)如果腋窩淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，需要將它們完全清掃干凈;如果腋窩淋巴結(jié)沒(méi)有癌轉(zhuǎn)移，就不需要清掃了，否則出現(xiàn)術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)受限、甚至上肢水腫的機(jī)會(huì)會(huì)明顯增加，生活質(zhì)量會(huì)大受影響。
在乳腺癌的化療方面也存在治療過(guò)度問(wèn)題。在很多人的印象中，得了乳腺癌就一定要化療，其實(shí)并非如此。乳腺癌有很多亞型，其中雌激素孕激素受體陽(yáng)性、腋窩淋巴結(jié)陰性、21基因檢測(cè)評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)需化療，一般也不建議70歲以上患者進(jìn)行化療�；熕幬锸前选半p刃劍”，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)造成損害，對(duì)于確實(shí)需要化療的患者，醫(yī)生會(huì)在保證療效的同時(shí)，盡量選擇毒副作用小的藥物，4個(gè)療程是最為常見(jiàn)的選擇。謝小明教授介紹，在某些基層醫(yī)院有時(shí)動(dòng)輒就建議患者進(jìn)行8個(gè)，甚至10個(gè)療程的治療。
謝小明教授認(rèn)為，乳腺癌治療過(guò)度不排除有追求經(jīng)濟(jì)效益的思想作祟，更多的還是醫(yī)生治療理念的陳舊。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，乳腺癌的治療也是如此，醫(yī)生們要不斷地學(xué)習(xí)，與國(guó)內(nèi)外最前沿的信息接軌。他建議，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生要經(jīng)常參加國(guó)際的學(xué)術(shù)會(huì)議，基層醫(yī)院的醫(yī)生要多參加國(guó)內(nèi)高質(zhì)量的學(xué)術(shù)會(huì)議并到省部級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，而省部級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生要多到基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶、交流，這樣才能讓各地城鄉(xiāng)的乳腺癌患者都接受到規(guī)范的治療。
(提示：本網(wǎng)站內(nèi)容僅供參考，不可替代醫(yī)生當(dāng)面診斷。一切診斷和治療請(qǐng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。)
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