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使用甲硫咪唑的甲亢患者合并肝功異常：是藥物性肝損壞嗎? |
使用甲硫咪唑的甲亢患者合并肝功異常：是藥物性肝損壞嗎?
文章來源 ：興事堂藥店資訊 作者：劉思彤 閱讀:2757次 發(fā)布時(shí)間：2016-11-25
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導(dǎo)讀：使用甲硫咪唑的甲亢患者合并肝功異常：是藥物性肝損壞嗎?
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藥品基礎(chǔ)信息
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藥品名：甲亢靈膠囊
藥品規(guī)格：0.5克*12粒
生產(chǎn)廠家：陜西東泰制藥
優(yōu)惠價(jià)：32元
咨詢電話：010-51285738/ 39
*聲明：以上產(chǎn)品價(jià)格僅作參考,詳細(xì)請以咨詢藥店工作人員為準(zhǔn)。
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文章內(nèi)容
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使用甲硫咪唑的甲亢患者合并肝功異常：是藥物性肝損壞嗎?
在臨床工作中，我們經(jīng)常會碰到一些甲亢合并肝功能異常的患者，導(dǎo)致肝功能異常的原因頗多：常用的抗甲亢藥物如甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶都可能損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致藥物性肝炎;甲亢合并病毒性肝炎，出現(xiàn)肝功能異常也并不少見;甲亢本身也能夠波及肝臟，導(dǎo)致肝功能異常。面對這么多可能的情況，我們該如何鑒別診斷呢?下面這一案例或許能給我們一點(diǎn)啟發(fā)。一位 53 歲的女性，患甲亢 10 余年。近期因體重下降明顯開始服用甲硫咪唑片，隨后出現(xiàn)乏力、納差、尿黃及皮膚瘙癢等癥狀。查血示轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平升高明顯，服用百賽諾降酶治療后無明顯緩解，復(fù)查肝功能提示膽紅素水平進(jìn)行性升高。遂收住入院治療。這位患者在服用甲硫咪唑后，出現(xiàn)肝功能異常和黃疸。隨即對患者進(jìn)行相關(guān)體格檢查和輔助檢查。并囑其停用甲硫咪唑片。體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者肝病面容，皮膚鞏膜黃染，無突眼，未見肝掌及蜘蛛痣，腹部平軟，未見腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，Murphy 氏征陰性，雙下肢無浮腫。甲狀腺無腫大，無壓痛、震顫及血管雜音。血生化結(jié)果：ALT 15U/L，AST 81U/L，γ-GT 528U/L，TBIL 224.7 μmol/L，DBIL 186 μmol/L。自身免疫性疾病相關(guān)抗體檢測均陰性，肝炎病毒檢測和血象正常�；颊咭粋�(gè)月前甲狀腺功能檢測：T3 3.9 nmol/L、T4 208.5 pmol/L、TSH 0.0005 mIU/L /L、游離 T3 12.87 pmol/L、游離 T4 36.95 μmol/L�；颊� CT 和 MRI 結(jié)果提示：膽囊萎縮。根據(jù)患者的病史臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的檢查結(jié)果，排除自身免疫性肝病和病毒性肝炎以及膽道疾病，考慮患者最有可能是藥物引起的肝臟損害。于是給予「退黃、保肝和降酶」等治療。一周后復(fù)查血生化，結(jié)果顯示：ALT 20U/L，AST 49U/L，γ-GT 329U/L，TBIL109.5 μmol/L，DBIL 96.4 μmol/L。血象稍偏低�；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，黃疸減退。至此，患者診斷為「藥物性肝損害和甲亢 Graves 病」，并囑其院外繼續(xù)口服退黃藥物治療。然而，令人意外的是，患者出院后再次出現(xiàn)了相同的癥狀，且黃疸加重�；颊咴谕Ｓ眉琢蜻溥蚝鬄槭裁磿俅纬霈F(xiàn)肝功能異常和黃疸呢?罪魁禍?zhǔn)纂y道不是甲硫咪唑?血生化結(jié)果：ALT 10 U/L，AST 49 U/L，ALP 336 U/L，γ-GT 119U/L，TBIL 226 μmol/L，DBIL 133.3 μmol/L。血象偏低：白細(xì)胞 2.27×109/L、中性粒細(xì)胞 1.29×109/L。甲狀腺功能：T3 4.1 nmol/L、T4 190.1 nmol/L、TSH 0.01 mIU/L、TGAb 323.5 IU/ml、 TPOAb 79.4 IU/ml、TG 33.8 ng/ml;游離 T3 21.33 pmol/L、游離 T4 62.81 pmol/L。該患者甲亢病史多年，近期體重下降明顯，說明甲亢復(fù)發(fā)。而甲亢時(shí)，甲狀腺素對肝細(xì)胞也有毒性，引起甲亢性肝損害，較重時(shí)可導(dǎo)致肝酶升高和黃疸。另外，藥物引起的肝臟損害，轉(zhuǎn)氨酶往往升高比較明顯，且停止使用該藥物后，肝酶下降，不會出現(xiàn)上述肝酶再次升高的情況。而且，結(jié)合患者的檢查結(jié)果也不考慮肝炎和膽道疾病引起的肝功能異常和黃疸。所以，會不會是甲亢本身所引起肝臟損傷呢?隨即給予患者甲潑尼龍治療，并逐漸減量�；颊唿S疸減退，癥狀明顯緩解。治療一周后，患者病情穩(wěn)定，行 131I 治療，口服 131I 藥量為 7.5 mCi。復(fù)查結(jié)果：TBIL 42.4 μmol/L、DBIL 32.5 μmol/L、ALT 188 U/L、AST 20U/L、ALP 150U/L、γ-GT 162U/L。復(fù)查甲狀腺功能 T3 1.1 nmol/L、T4 84.12 nmol/L、TSH 0.01 mIU/L、TGAb 135.6 IU/ml、TPOAb 29.4 IU/ml、TG 1.1 ng/ml;游離 T3 2.93 pmol/L、游離 T4 15.16 pmol/L。并且，患者肝功能和甲狀腺功能恢復(fù)理想，自覺癥狀明顯減少。出院時(shí)激素已減量至潑尼龍每日 8 mg 口服。最終該患者診斷為「甲亢 Graves 病和甲亢性肝損害」。患者后期未再出現(xiàn)類似不適情況，肝功能恢復(fù)正常。該患者因肝功能異常和黃疸就診，由于有明確的藥物誘因史，且該藥物治療甲亢的不良反應(yīng)也包括肝炎 (肝功能異常)，因此，在排除其它原因后很容易診斷為藥物性肝損害，而忽略了甲亢本身也能導(dǎo)致肝臟損傷這一情況。那么問題也來了：若是甲亢引起的肝損害，患者下一步該如何治療?對于肝功能明顯異常的患者，抗甲狀腺藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用，而甲亢若不加以控制也會導(dǎo)致肝臟繼續(xù)受損，另外, 患者也沒有甲亢突眼的表現(xiàn), 因此 ，在這種情況下，患者行 131I 治療是最好的選擇。本例患者的診療過程充分說明，對于甲亢合并肝功能異常和/或黃疸的患者，應(yīng)首選同位素碘治療。
(提示：本網(wǎng)站內(nèi)容僅供參考，不可替代醫(yī)生當(dāng)面診斷。一切診斷和治療請遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。)
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