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冬季來(lái)臨，許多人血壓出現(xiàn)升高，或血壓不穩(wěn)，變得忽高忽低。所以，對(duì)于高血壓，你應(yīng)該知道以下常識(shí)。
如何診斷高血壓病
近年來(lái)，我國(guó)高血壓發(fā)病率逐年上升，其特點(diǎn)多為城市高于農(nóng)村，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。臨床上，有極大一部分高血壓病患者最初是以血壓升高，并伴或不伴有頭暈、耳鳴、頭痛、嘔吐等癥狀前來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)世界衛(wèi)生組織/高血壓專家委員會(huì)(WHO/ISH)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)收縮壓(SBP)≥140mmHg和或舒張壓(DBP)≥90mmHg時(shí)即診斷為高血壓，并根據(jù)血壓升高程度，將其分為高血壓第1、2、3級(jí)。
許多患者于門診就診時(shí)常常會(huì)疑惑自己是否可以明確診斷為高血壓病，實(shí)際上，在以血壓升高為主訴而就診的患者中有一部分最后并不能確診為高血壓病，應(yīng)該除外一些由于生活方式改變或測(cè)量不當(dāng)引起的一過(guò)性血壓升高，如近期經(jīng)常熬夜或工作壓力大等，這些都可以通過(guò)改變不良生活方式使血壓恢復(fù)正常。高血壓的診斷主要靠動(dòng)脈血壓的測(cè)定，目前比較規(guī)范的方法是水銀柱血壓計(jì)測(cè)量，必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上不同日的血壓測(cè)量值(每次不少于3個(gè)讀數(shù)，取均值為血壓測(cè)量值)均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓(即癥狀性高血壓)，方可診斷為高血壓病。那么，到底應(yīng)該如何正確使用水銀柱血壓計(jì)呢?
如何測(cè)量高血壓
測(cè)量前被檢查者應(yīng)安靜休息至少5分鐘，最好裸露右上臂并外展45度，肘部置于與右心房同一水平(坐位平第4肋軟骨)，將袖帶平展縛于上臂，袖帶下緣距肘窩橫紋約2-3cm，松緊適宜，大致可放入兩指;測(cè)量前先于肘窩處觸之肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器體件，然后用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷�，待�?dòng)脈音消失，再將汞柱升高20-30mmHg后，開始緩慢放氣，過(guò)程中雙眼平視汞柱表面，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)聲音時(shí)所示的壓力值是收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音消失時(shí)所示的壓力值為舒張壓(個(gè)別聲音不消失時(shí)可采用變音值作為舒張壓)。當(dāng)然，也有一些患者在家時(shí)選擇使用電子血壓計(jì)測(cè)量，此時(shí)應(yīng)該注意在測(cè)量前保持安靜，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓時(shí)盡量使用同一個(gè)電子血壓計(jì)，并定期進(jìn)行校準(zhǔn)。
如何降低高血壓
被診斷為高血壓的患者，接下來(lái)就是如何有效地控制血壓，減少并發(fā)癥了。高血壓患者常常會(huì)糾結(jié)于是否要使用西藥降壓藥，一方面擔(dān)心西藥降壓的依賴性，需要長(zhǎng)期服用，另一方面又害怕血壓控制不當(dāng)引起其他并發(fā)癥。實(shí)際上，治療高血壓病，并不是主張一開始就使用降壓藥，首先要全面評(píng)估自身危險(xiǎn)因素，如吸煙、血脂、血糖、年齡、肥胖、早發(fā)心血管疾病家族史等因素，確定高血壓的危險(xiǎn)度，然后再?zèng)Q定治療方案。
根據(jù)高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，我們將高血壓患者分為低危、中危、高危、很高危組，低危和中危組治療主要以改善生活方式為主，視具體情況考慮是否加入藥物治療，高危和很高危組則必須以藥物治療為主。目前臨床上常用的降壓藥物有很多種類，我們需要醫(yī)生根據(jù)患者血壓水平結(jié)合自身情況選擇合適的藥物，選擇藥物時(shí)大體上應(yīng)該注意：1、多從小劑量開始服用以減少不良反應(yīng)，試用2-3周后再根據(jù)血壓水平?jīng)Q定是否需要增加劑量或換用藥物;2、合理聯(lián)合用藥，較好的聯(lián)合用藥有比如：利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACEI或ARB、CCB或β受體阻滯劑、鈣拮抗劑+利尿劑等;3、盡可能使用一天一次的長(zhǎng)效制劑以提高治療依從性及減少血壓變異性，防止心血管事件危險(xiǎn)及靶器官損傷的進(jìn)展。
降壓壓目標(biāo)值是多少
在患者控制血壓的同時(shí)，他們也會(huì)疑惑什么水平的血壓才是安全穩(wěn)定的血壓呢?臨床上，我們的降壓目標(biāo)應(yīng)該是恢復(fù)血壓至正常水平(120/80mmHg)，至少應(yīng)<140/90mmHg，年齡<60歲且合并糖尿病或慢性腎臟病的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，老年患者血壓應(yīng)達(dá)到正常高限。降壓過(guò)程中不能盲目追求降壓速度過(guò)快，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)血壓控制滿意時(shí)，不能突然停藥，可以逐漸減少藥量，但一般需要長(zhǎng)期用藥。
高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，由于動(dòng)脈壓的升高繼而會(huì)導(dǎo)致其他臟器如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等靶器官的損傷，有研究數(shù)據(jù)表明高血壓會(huì)增加腦卒中、心臟病、心肌梗死、心力衰竭和腎臟衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率。
如何應(yīng)用中藥治療高血壓
中醫(yī)藥在治療高血壓方面有其不可忽視的作用，它的安全性、有效性較西藥治療有明顯優(yōu)勢(shì)，并且由于其多途徑，多環(huán)節(jié)，多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)使其治療作用較全面，臨床效果更好。其在治療過(guò)程中主要發(fā)揮作用在輔助降壓，改善臨床癥狀、保護(hù)靶器官等方面。
目前高血壓的發(fā)病機(jī)制較為公認(rèn)的有交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性亢進(jìn)，腎性水鈉潴留，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)的激活，細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，胰島素抵抗等，在臨床上使用中藥降壓時(shí)，也可在這幾個(gè)方面有所作用，從而達(dá)到降低血壓的作用，如防己、黃芩、鉤藤、赤芍、益母草等具有血管舒張作用;杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、龍膽草等具有利尿作用;黃芩、白芍、紅花、牛膝、法半夏、瓜蔞、細(xì)辛等具有影響血管緊張素Ⅱ受體功能;遠(yuǎn)志、酸棗仁等具有中樞性降壓的作用;防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹參、五味子、藁本、羌獨(dú)活等具有鈣離子阻滯作用;葛根、佛手、淫羊藿等具有β受體阻滯劑的作用。
中醫(yī)治病講求辨證論治，因此對(duì)于不同的高血壓病患者，需要根據(jù)其癥狀表現(xiàn)、舌脈情況辨證后予以相應(yīng)的治療，臨床上同樣診斷為高血壓病的患者其具有不同的臨床癥狀，如表現(xiàn)為頭暈頭痛。面紅目赤、煩躁易怒、口干口苦、舌紅苔黃，多辨為肝陽(yáng)上亢證，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以平肝潛陽(yáng)，清熱熄風(fēng);頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、舌紅苔少、脈弦細(xì)數(shù)者多辨證為陰虛陽(yáng)亢，治以天麻鉤藤飲以滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng);頭暈頭重、困倦乏力、心胸?zé)⿶�、手足麻木，舌淡苔膩、脈弦滑者多辨為痰濁中阻，治以半夏白術(shù)天麻湯或溫膽湯以健脾化濕、除痰熄風(fēng);頭痛日久，固定不移、偏身麻木、心痛胸痹、舌質(zhì)紫暗、脈弦澀者多辨證為血脈瘀阻，治以血府逐瘀湯以活血化瘀。
除了辨證施治外，還可針對(duì)具體表現(xiàn)給藥以緩解癥狀，如天麻、鉤藤、菊花、羚羊角等可有效改善眩暈;柴胡、龍膽草、夏枯草、蓮子心可緩解急躁易怒;獨(dú)活、杜仲、桑寄生、巴戟天、懷牛膝能減輕腰膝酸;丹參、酸棗仁、五味子、柏子仁能改善心悸失眠;半夏、天竺黃、制南星、萊菔子可有效控制嘔吐痰涎;天麻配鉤藤治療肝陽(yáng)上亢，知母配黃柏治療陰虛火旺，梔子配豆豉治療心煩不安，枸杞配菊花治療肝虛目澀，杜仲配懷牛膝治療腰膝酸軟等。中藥對(duì)于1、2期高血壓有明顯的降壓效果，對(duì)于3期高血壓可以配合降壓藥使用，提高降壓效果，保護(hù)靶器官，減少西藥的不良反應(yīng)。
中醫(yī)治療高血壓，除了中藥口服治療外，還可以選擇針灸治療。臨床上多選取百會(huì)、曲池、合谷、太沖、三陰交等穴，根據(jù)不同辨證，配以其他腧穴，如風(fēng)池、行間平肝瀉火;太溪、肝俞滋陰潛陽(yáng);豐隆、足三里健脾化濕;血海、膈俞活血化瘀等。其他治療方式，如耳針、頭針、穴位注射等對(duì)于高血壓均有較好的療效。
高血壓患者在平時(shí)也可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┲兴幣莶栾嬘�，有研究顯示藥茶可以有效的降低血壓，如山楂、丹參、決明子、菊花、茶葉等組成的丹菊茶;或者夏枯草、菊花、枸杞子、杜仲等組成的降壓茶等，可以選擇一些具有清肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)的中草藥飲用，飲茶時(shí)應(yīng)注意不宜喝濃茶，每日飲用量應(yīng)適宜，藥茶可作為一種生活中輔助降壓的手段，但不能代替降壓藥物的作用。
高血壓病人的生活習(xí)慣應(yīng)注意哪些
高血壓的治療并不僅僅依靠藥物，也需要患者自身的調(diào)理。各級(jí)高血壓患者都應(yīng)該重視生活方式的改善與調(diào)整，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，減少脂肪的攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，飲食有節(jié);控制體重、限制吸煙及飲酒，控制血糖;保持心情舒暢，起居有條，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng);監(jiān)測(cè)血壓，定期進(jìn)行身體檢查，對(duì)高血壓易導(dǎo)致的靶器官損害并發(fā)癥進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。
高血壓作為目前臨床上較為常見(jiàn)且易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病，越來(lái)越多的人開始關(guān)注它，對(duì)于高血壓應(yīng)該堅(jiān)持早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，通過(guò)健康的生活方式結(jié)合適當(dāng)?shù)乃幬镏委�，可以�?duì)控制血壓起到明顯的效果。
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