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胃癌護(hù)理知識(shí)
醫(yī)藥網(wǎng)(2007-5-18 20:18:00)
一、胃癌患者的護(hù)理
胃癌是人體最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占消化道腫瘤的第一位。胃癌以男性多見(jiàn)，好發(fā)于中老年，其多發(fā)生于胃竇部，其次為胃小彎、賁門(mén)部。在手術(shù)治療胃癌的同時(shí)，應(yīng)重視手術(shù)后的護(hù)理，若護(hù)理得當(dāng)，往往可延長(zhǎng)患者的生命和提高患者的生活質(zhì)量。
心理護(hù)理
胃癌患者在心理和軀體上受到雙重折磨，此時(shí)最需要親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和體貼。從實(shí)際出發(fā)，對(duì)大多數(shù)患者宜實(shí)話實(shí)說(shuō)。隱瞞病情，對(duì)疾病的治療增加了許多障礙，從而影響治療效果；同時(shí)隱瞞真相使患者對(duì)自己的病情一無(wú)所知，被動(dòng)地聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員和親屬的擺布，無(wú)法主觀、積極地配合各種治療。此時(shí)親屬應(yīng)盡可能保持樂(lè)觀態(tài)度，安慰開(kāi)導(dǎo)病人，讓其了解治療過(guò)程，尤其是中西結(jié)合綜合治療方法的運(yùn)用，使胃癌的死亡率不斷下降，生存期不斷延長(zhǎng)，從而使患者認(rèn)識(shí)生存價(jià)值。
臨床護(hù)理
胃癌患者因抵抗力低，身體各部位易發(fā)生感染，應(yīng)每天給病人溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)定時(shí)給予更換臥位，骨隆突出處應(yīng)墊以橡膠圈、氣圈，並用酒精定期給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。床鋪要保持清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人發(fā)生褥瘡，並應(yīng)鼓勵(lì)和幫助他們做床上肢體運(yùn)動(dòng)，以防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。
飲食護(hù)理
胃癌對(duì)機(jī)體造成很大的消耗，為了保證患者體力和營(yíng)養(yǎng)的需要，應(yīng)給予足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和熱量的攝入，平時(shí)應(yīng)少食多餐，不吃過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬的食物，忌暴飲暴食，以免損傷胃粘膜。許多日常食用的肉禽類、糧食類都具有一定的防癌、抗癌作用，如動(dòng)物的內(nèi)臟、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡蘿卜等。在諸多防癌、抗癌營(yíng)養(yǎng)物中，尤以維生素A、C為重要，因此，病人要多吃新鮮蔬菜、水果等。
二、胃癌手術(shù)護(hù)理
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1．按外科一般護(hù)理常規(guī)。
2．糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。
3．幽門(mén)完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時(shí)行胃腸減壓，每晚用生理鹽水 500— 1000ml洗胃一次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。幽門(mén)不完全梗阻者：術(shù)前3d流質(zhì)，每晚洗胃1次，術(shù)前1d禁食并給予補(bǔ)液。
4．胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。慶大霉素、甲硝哩等口服。
5．術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。
6．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。
【術(shù)后護(hù)理】
1．按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。
2．按外科術(shù)后一般護(hù)理。
3．密切觀察患者有無(wú)腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待肛門(mén)排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3d內(nèi)禁食、6d內(nèi)半量清流、9d內(nèi)流質(zhì)、gd以后半流質(zhì)飲食。
4．留置胃管的護(hù)理
�。�1）保持胃管負(fù)壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。
（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時(shí)超過(guò)200ml者提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
�。�3）置胃管者，應(yīng)每日給予口腔護(hù)理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術(shù)者沖洗壓力宜低，每次20ml。
（4）腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。
【健康指導(dǎo)】
1．保持心情舒暢，適量活動(dòng)，避免勞累及受涼。
2．飲食定量、適量、宜清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物，食后臥床0．5—lh可預(yù)防傾倒綜合征。
3．少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐漸增加，至6～8個(gè)月恢復(fù)每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常飲食。
4，遵醫(yī)囑服助消化劑及抗貧血藥物。
5．保持大便通暢，并觀察有無(wú)黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)門(mén)診或急診就醫(yī)。
6．忌過(guò)甜食物攝入，餐后休息30min后再活動(dòng)。
7．如有腹痛、反酸、暖氣甚至惡心、嘔吐者及時(shí)檢查，及早治療。
8．胃癌術(shù)后堅(jiān)持行化療，出院指導(dǎo)同“化療患者的護(hù)理”。
附：腸瘺護(hù)理
1．引流置腹腔雙套管于最低位，保持引流通暢。
2．營(yíng)養(yǎng)禁食給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理按有關(guān)章節(jié)。
3．維持水、電解質(zhì)平衡根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)糾正補(bǔ)充，并記錄24h出入量，宏觀調(diào)整輸液的質(zhì)與量。
4．如有腸造瘺管者給予要素飲食，控制輸入的濃度、溫度及速度，防止腹瀉。
5．保持瘺口的清潔干燥，周圍皮膚用氧化鋅軟膏保護(hù)，防止皮炎發(fā)生。
6．保持床單位的干凈，必要時(shí)使用氣墊床，防止褥瘡。
7．嚴(yán)密觀察生命體征變化，防止腹膜炎、出血、感染等并發(fā)癥。
8．腸疾及全身情況好轉(zhuǎn)后可給予進(jìn)食，剛開(kāi)始時(shí)少吃多漏、多吃多漏，到最后多吃少漏，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食。
三、胃癌術(shù)后的家庭飲食護(hù)理
癌癥流行病學(xué)專家最近研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)胃癌死亡率呈上升趨勢(shì)，男性90年代比70年代增長(zhǎng)了10．98％，女生增長(zhǎng)了6．32％，始終是我國(guó)惡性腫瘤的首位，約占消化系腫瘤的一半。早期表現(xiàn)上腹部不適、疼痛或脹滿、食欲不振、厭食、消瘦等，晚期腹部可觸及包塊、有明顯壓痛等。臨床治療主要是采取腫瘤根治，胃大部切除術(shù)（2／3以上），有轉(zhuǎn)移者，還要進(jìn)行放療和化療。
術(shù)后還會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥，所以飲食治療是康復(fù)的關(guān)鍵。任務(wù)有三：1．供給充足的營(yíng)養(yǎng)，保證正常生活和康復(fù)需要，這是基本任務(wù)；2．如進(jìn)行放療和化療，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)還會(huì)殺傷正常細(xì)胞，必須提高機(jī)體抵抗力，增加白細(xì)胞及紅細(xì)胞等的藥膳配合治療；3．提高機(jī)體抗癌能力，攝取具有殺傷或抑制癌細(xì)胞而保護(hù)正常細(xì)胞的防癌抑癌藥膳。
（一）預(yù)防術(shù)后傾倒綜合癥的飲食方法
胃大部分切除的術(shù)后患者首先應(yīng)消除害怕吃東西會(huì)影響刀口愈合等心理因素，精神放松，相信醫(yī)生的科學(xué)安排。進(jìn)餐采取半臥位，進(jìn)食后要平臥15－30分鐘后再活動(dòng)。這是為了防止殘胃內(nèi)的食物突然進(jìn)入十二指腸和空腸而引起的上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹瀉和心慌等傾倒綜合癥。進(jìn)食內(nèi)容，最初以高營(yíng)養(yǎng)易消化的流食、半流食、軟食為主，食物應(yīng)無(wú)刺激性，戒煙酒，宜多食含胡蘿卜和維生素C豐富的水果蔬菜。烹調(diào)方式忌煎、炸，飲食方式應(yīng)量少多餐。
�。ǘ┬g(shù)后七天內(nèi)的飲食選擇
術(shù)后約72小時(shí)（排氣后）開(kāi)始進(jìn)食清流質(zhì)半量，術(shù)后第4－5天給全量清流食，第5－6天可給一般流食，第7天可進(jìn)半量半流質(zhì)，以后逐漸增加質(zhì)和量。進(jìn)食初期應(yīng)注意飲食量，一般由
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