增效聯(lián)磺片
【適應癥】主要用于對增效聯(lián)磺片敏感的細菌所致的尿路感染、腸道感染、成人慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性中耳炎等。
【用法用量】增效聯(lián)磺片口服 成人常用量為：一次2片，一日2次，首次劑量加倍�！ ÷灾夤苎准毙园l(fā)作療程至少10～14日；尿路感染療程7～10日；細菌性痢疾5～7日；急性中耳炎10日。
【不良反應】1．過敏反應較為常見。表現(xiàn)為藥疹，嚴重者可發(fā)生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等；也有表現(xiàn)為光敏反應、藥物熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等血清病樣反應。偶見過敏性休克�！ �2．中性粒細胞減少或缺乏癥、血小板減少癥，偶可發(fā)生再生障礙性貧血。患者可表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱和出血傾向�！ �3．溶血性貧血及血紅蛋白尿。這在缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應用磺胺藥后易于發(fā)生，在新生兒和小兒中較成人為多見。 4．高膽紅素血癥和新生兒核黃疸。由于本品與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，可致游離膽紅素增高。新生兒肝功能不完善，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶可發(fā)生核黃疸�！ �5．肝臟損害�？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生急性肝壞死。 6．腎臟損害。可發(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿；偶有患者發(fā)生間質(zhì)性腎炎或腎管壞死的嚴重不良反應。 7．惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等。一般癥狀輕微，不影響繼續(xù)用藥。偶有患者發(fā)生艱難梭菌腸炎，此時需停藥�！ �8．甲狀腺腫大及功能減退偶有發(fā)生�！ �9．中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應偶可發(fā)生，表現(xiàn)為精神錯亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或抑郁感，一旦出現(xiàn)均需立即停藥�！ �10．由于TMP對葉酸代謝的干擾可產(chǎn)生血液系統(tǒng)不良反應，出現(xiàn)白細胞減少， 血小板減少或高鐵血紅蛋白性貧血。一般白細胞及血小板減少系輕度�！ �11．偶可發(fā)生無菌性腦膜炎， 有頭痛、頸項強直、惡心等。增效聯(lián)磺片所致的嚴重不良反應雖少見， 但常累及各器官并可致命， 如滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎、大皰表皮松解萎縮性皮炎、暴發(fā)性肝壞死、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)異常�！ �
【禁忌】 1．對磺胺類藥物過敏者禁用�！ �2．由于增效聯(lián)磺片阻止葉酸的代謝，加重巨幼紅細胞性貧血患者葉酸鹽的缺乏，所以該病患者禁用本品�！ �3．孕婦及哺乳期婦女禁用本品�！ �4．小于2個月的嬰兒禁用本品。 5．肝腎功能損害者禁用本品。
【注意事項】1．交叉過敏反應。對一種磺胺藥呈現(xiàn)過敏的患者對其他磺胺藥也可能過敏�！ �2．肝臟損害�？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生急性肝壞死。故有肝功能損害患者宜避免磺胺藥的全身應用�！ �3．腎臟損害。可發(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿。如應用增效聯(lián)磺片療程長，劑量大時宜同服碳酸氫鈉并多飲水．以防止此不良反應。治療中至少每周檢查尿常規(guī)2～3次，如發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿或血尿時給予碳酸氫鈉及飲用大量水，直至結(jié)晶尿和血尿消失。失水、休克和老年患者應用本品易致腎損害，應慎用或避免應用本品。腎功能減退患者不宜應用本品�！ �4．對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制藥出現(xiàn)過敏的患者，對磺胺藥亦可過敏�！ �5．下列情況應慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、血卟啉癥、葉酸缺乏性血液系統(tǒng)疾病、失水、艾滋病、休克和老年患者。 6．用藥期間須注意： �。�1）周圍血象檢查，對療程長、服用劑量大、老年、營養(yǎng)不良及服用抗癲癇藥的患者尤為重要； （2）治療中定期尿液檢查（每2～3日查尿常規(guī)一次）以發(fā)現(xiàn)長療程或高劑量治療時可能發(fā)生的結(jié)晶尿； �。�3）肝、腎功能檢查。 7．每次服用本品時應飲用足量水分。服用期間也應保持充足進水量，使成人尿量每日至少維持在1200ml以上。如應用增效聯(lián)磺片療程長，劑量大時除多飲水外宜同服碳酸氫鈉�！ �8．嚴重感染者應測定血藥濃度，對大多數(shù)感染疾患者游離磺胺濃度達50～150mg/ml（嚴重感染120～150mg/ml）可有效�？偦前费獫舛炔粦^200mg/ml，如超過此濃度，不良反應發(fā)生率增高�！ �9．不可任意加大劑量、增加用藥次數(shù)或延長療程，以防蓄積中毒。 10．由于本品能抑制大腸桿菌的生長，妨礙B族維生素在腸內(nèi)的合成，故使用本品超過一周以上者，應同時給予維生素B以預防其缺乏�！ �11．如因服用本品引起葉酸缺乏時，可同時服用葉酸制劑，后者并不干擾TMP的抗菌活性，因細菌并不能利用已合成的葉酸，如有骨髓抑制征象發(fā)生，應即停用本品，并給予葉酸3～6mg肌注，一日1次，使用2日或根據(jù)需要用藥至造血功能恢復正常，對長期、過量使用增效聯(lián)磺片可給予高劑量葉酸并延長療程。 | 
